初诊2型糖尿病患者双“c”治疗的护理体会

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1、初诊2型糖尿病患者双“C”治疗的护理体会李素娟1施耀芳2王永清1(1常熟市第二人民医院内分泌风湿科江苏常熟215500)(2江苏省苏州大学附属医院内分泌科江苏苏州215006)【关键词】初诊2型糖尿病双“C”治疗护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0072-02糖尿病是一种常见的慢性终牛.性疾病，严格控制血糖对于减少糖尿病急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量兵有十分重要的意义。最新研究显示，对初诊糖尿病患者使用胰岛素强化治疗可在短时间内使血糖得到理想控制，胰岛B细胞功能获得最佳程度的恢复，从而缓解糖尿病病情［

2、1］。而动态血糖监测系统(CGMS)可动态持续的监测受试者的血糖波动并进行数据分析［2】。采用双“C”治疗法［3］,即佩戴CGMS24h以后，植入胰岛素泵，根据CGMS的监测结果，调整胰岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到控制标准的治疗方案。我科对部分初诊2型糖尿病患者采用双“C”疗法，取得了良好效果。现将双“C”治疗的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2009年4月一2010年8月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者16例，患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病的诊断标准，其中男12例，女4例，平均年龄56.5岁，文化程度：大专及以上11例，小学5例。有糖尿病

3、家族史者9例，有原发性高血压病史者5例，吸烟、饮酒史者7例。1.2方法1.2.1CGMS监测方法由感应探头、线缆、血糖记录器、信息提取器和软件等组成，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。CGMS每10s接收一次电信号，每5min储存一个平均值，每天自动记录288个测定值。每天测4次血糖输入，分别为三餐前血糖及睡前血糖，并通过CGMS获取一天平均血糖水平。1.2.1CSII调整治疗方案记录器记录24h血糖后，将其信息下载，根据血糖波动趋势，调整CSII基础率、餐前大剂量。48h后再下载1次，如血糖稳定达标，则不再调整治疗方案，如血糖不能满意达标，则再给予调整

4、治疗方案，72h后将其信息完整下载。根据其3天或更长时间的血糖动态变化特点，指导患者血糖监测吋间及频率，并指导饮食及运动吋间，制定最佳综合治疗方案。2护理2.1患者心理疏导心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系，心理因素诱发加重糖尿病，而糖尿病又加重心理障碍。患者保持情绪稳定，对提高治疗效果有明显作用。护士在使用前应进行耐心解释，使病人主动参与治疗，消除顾虑。让病人掌握仪器保养方法，出现问题及时与医护人员沟通；让病人共同参与治疗方案，准确、及吋向CGMS输入生活事件代码，如进食、注射胰岛素、口服降糖药、运动、低血糖反应吋，让病人明白输入代码对观察血糖走势的意义；进行CGM

5、S监测期间，不必刻意减少食量或加大运动量，使结果更客观、真实。1.2CGMS应用护理（1）从冰箱内取出CGMS探头置于室温备用。冬季探头在常温下放置2h,夏季放置30min以上再使用。⑵确认CGMS电缆正确连接、仪器电池电量充足。（3）打开探头包装，避免触摸探头表面。（4）选择皮下脂肪丰富的部位，如腹部，尽量避开皮带或腰围区、瘢痕、组织萎缩及剧烈活动部位。（5）将探头用助针器以45°植入皮下，拔出引导针后用敷贴固定并连接记录仪，检查记录仪信号后进行lh初始化，再输入用血糖仪检测的第一个指端血糖值，嘱咐患者佩带好记录仪。（6）每24h至少向血糖记录器中输入4个末

6、梢血糖值，每两次血糖间瞞吋间不能超过12h,以空腹、餐前、餐后及睡前监测为佳。测血糖后5min内将血糖值准确输入血糖记录器。（7）告知患者监测期间避免拉扯线路，勿到有强电磁干扰源的附近，以免影响监测结果，出现报警应及吋告知护士。2.3CSII应用护理（1）检查胰岛素的种类及奋效期，并提前30min置于室温下。（2）根据CGMS监测结果，分析患者血糖波动特点，遵医嘱设置基础率和餐前大剂量。（3）选择距CGMS穿刺点6〜7cm处为输注部位。以后每3-5天（冬季可5〜7天）更换1次输注部位。（4）置泵后向患者讲解仪器报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理。加强对CSII的保护

7、，防止受潮、损坏。（5）每日观察穿刺部位的皮肤有无红肿，防止感染的发生。2.4健康教育在使用CGMS监测血糖波动和调整CSII胰岛素用量的过程中，对患者进行糖尿病教育，可收到较平吋更佳的效果［4］。CGMS监测使患者直观地认识到饮食、运动、药物对血糖的影响，运用血糖图和CGMS日志现场说法，为患者细致分析高血糖、低血糖频发吋段，针对患者固奋的生活4惯现存误区，指导患者在遵医嘱药物控制血糖的情况下，奋效结合饮食、运动疗法，将血糖控制在理想B标。帮助患者或家属正确认识CSII是模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素，不可擅自调节，有异常及吋报告。2.5低血糖护理向