二甲双胍联合胰岛素治疗初诊的2型糖尿病患者

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1、二甲双肌联合胰岛素治疗初诊的2型糖尿病患者王丹周艳俟庆美(黑龙江省医院150036)【摘要】目的探讨二甲双脈联合胰岛素强化治疗对初诊的2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法测定所有受试者的一般资料，包括年龄，性别，血压，血脂，HBAlCo测量患者的身高体重，计算出体重指数BMIo所有入选患者均接受胰岛素泵治疗两周。分为metformin+insulin和insulin组。记录两组患者的每日血糖监测结果(三餐前、三餐后两小时及睡前血糖)。计算出每组患者的达标率及治疗两周后的胰岛素日用量。结果治疗两周后‘insulin组的血糖达标率为54.3%(19/35),metformin+insu

2、lin组的血糖达标率为92.3%(36/39),两组具有显著性的统计学差异(P<0.05)oinsulin组胰岛素的日平均用量为26.5±12.3u,metformin+insulin组胰岛素的日平均用量为10.2±9.4u,两组具有显著性的统计学差异(PV0.05)。治疗两周后‘insulin组有2人(5.7%)停用胰岛素治疗,metformin+insulin组有12人(30.8%)停用胰岛素治疗,两组具有显著性的统计学差异(P<0.05)ometformin+insulin组患者9人有胃肠道不适，腹泻，恶心，但可以耐受，给与抑酸药治疗后症状缓解。

3、insulin组无胃肠道反应。未发现不良心血管事件。结论初诊的肥胖糖尿病患者，早期联合二甲双弧和胰岛素治疗，使更多患者血糖达标，并节约胰岛素用量。同时，二甲双弧具有较好的耐受性和治疗依从性。【关键词】二甲双肌胰岛素2型糖尿病2型糖尿病的发病基础是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的进行性衰竭。糖尿病前期，由于存在胰岛素抵抗，胰岛B细胞代偿性分泌增加，发牛高胰岛素血症，使血糖维持正常，随着胰岛B细胞衰竭，胰岛B细胞分泌失代偿，发生糖尿病。二甲双弧是抗高糖药物，能够抑制肝脏葡萄糖输出，改善外周组织的胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，改善血糖控制，提高胰岛素的降糖效果。另一方面，短期强化

4、胰岛素治疗可以显著恢复代表胰岛β细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌,使患者的糖尿病冋到2型糖尿病自然病程的更早期阶段，部分患者不用任何药物，仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平⑴。本文目的旨在探讨二甲双呱联合胰岛素强化治疗对初诊的2型糖尿病患者血糖控制的影响。1对象与方法1.1研究对象收集2009年9月1日至2009年12月31日于我科住院的初诊2型糖尿病患者74例（男39例，女35例）。年龄44.5±11.2岁。病程1.5±1.3年。入选标准：（1）符合1997年ADA糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，而且空腹血糖≥10mmol/l,或

5、HBAlc≥10%o（2）BMI≥26。排除标准：⑴糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒。⑵肾功能不全、肝功不全的患者，转氨酶高于3倍正常值。（3）.不稳定心绞痛、急性心梗、冠脉支架术后、冠脉搭桥术后，充血性心力衰竭的患者。⑷•乳糜血患者。（5）.1型糖尿病患者。入选后，均由同一名糖尿病教育护士给与糖尿病饮食运动等专业指导教育1天后，筛选入组试验。入组后，随机分为两组:（1）.强化胰岛素治疗组（insulin组）：35例，给与患者胰岛素泵强化治疗。（2）.二甲双呱联合强化胰岛素治疗组（metformin+insulin组）：39例，二甲双肌及胰岛素泵联合治疗。1.2研究方法1

6、.2.1测定所有受试者的一般资料，包括年龄，性别，血压，血脂，HBAlCo测量患者的身高体重，计算出体重指数BML血糖测定采用己糖激酶法，血脂测定采用全自动生化仪测定。1.2.2所有入选患者均接受胰岛素泵治疗两周，按照0.4u/kg·day门冬氨酸胰岛素起始治疗，并依据每日血糖监测结果调整胰岛素剂量。metformin+insulin组：胰岛素治疗同时,给与二甲双M500mg,早晚餐前口服。记录两组患者的每日血糖监测结果（三餐前、三餐后两小吋及睡前血糖）。1.2.3治疗目标为：空腹血糖≤7mmol/l而且餐后血糖≤10mmol/l,而又不出现低血糖（血糖

7、值≥3mmol/l）o计算出每组患者治疗两周后的血糖达标率及胰岛素日用量。13统计学分析：所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数数据采用t检验，计量数据采用X2检验进行统计学处理。检验标准PV0.05。2结果2.1疗效：治疗两周后,insulin组的血糖达标率为54.3%(19/35),metformin+insulin组的血糖达标率为92.3%(36/39),两组具有显著性的统计学差异(P<0.05)oinsulin组胰岛素的日平均用量为26.5&plusm