组织间插植加三维适形放疗治疗复发性宫颈癌的初步探讨

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1、组织间插植加三维适形放疗治疗复发性宫颈癌的初步探讨刘宏军师文华张光武（河南省南阳市中心医院放疗科河南南阳473009）作者简介汶IJ宏军，男，河南南阳人，木科，住院医师，主要从事肿瘤放射治疗工作。【摘要】目的：探讨组织间插植放疗加三维适形放疗治疗复发性宫颈癌的近期疗效及毒副反应。方法：收取2007年10月30日至2009年2月1日间手术+放疗与根治性放疗后宫颈癌局部复发患者20例，行组织间插植放射治疗加三维适形放射治疗。结果:20例复发性宫颈癌患者完全缓解者达14例（70%）、部分缓解者达6例（30%）。有效率为100%o结论：组织间插植放疗加三维适形

2、放疗治疗复发性宫颈癌，是一种近期疗效好，疗程短，毒副反应轻的新方法，值得推广。【关键词】宫颈癌；放射治疗；组织间插植【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）12-0377-02宫颈癌是我国妇女最常见的牛殖器官肿瘤，也是威胁我国妇女健康的重要疾病，IA・IIA期以手术为主，IIB-IVB以放射治疗为主。据FIGO报道宫颈癌总的五年生存率为59.8%,其中

3、

4、期为61.3%,III期为36.7%[1]。局部复发是放射治疗失败的主要原因，复发后再治疗的效果很差，其五年生存率仅为19.9%[2]O木研究对20例宫颈癌

5、根治性治疗后中心性复发的患者行组织间插植后装放疗加三维适形放疗，观察其近期疗效及毒副反应。1资料和方法1.1临床资料：收取2007年10月30日至2009年2月1日我院手术+放疗与根治性放疗后宫颈癌局部复发患者20例，行组织间插植放射治疗加三维适形放疗。20例全部经CT、B超或病理组织学证实，并且全部为根治性治疗后中心性复发，无盆腔外转移。其中一年内复发者为8例，两年内复发者为口例，两年后复发者1例。病人年龄为38岁-66岁，中位年龄52岁。所有患者治疗前签署知情同意书。1.2治疗方法：根据临床检查、B超、盆腔MRI或CT等明确宫颈癌复发灶的大小、位置

6、、形态与膀胱、直肠、盆壁等关系，先应用^-192高剂量率后装机行组织间插植放疗，肿瘤靶区剂量30-40Gy,每次源外lcm剂量2.5-3Gy,每天2次，分次间隔吋间大于6小吋，每周「2天。当日不进行外照射；同吋采用西门子电子医用直线加速器产生的高能X射线实施治疗。每次2Gy,每天1次，每周5次。组织间插植放疗的具体方法；（1）患者取截石卧位，常规消毒、铺巾。（2）根据肿瘤大小，确定插植针数、插植深度、针间距（1.5-2.0cm）o首针应从肿瘤中心开始，然后依照先下后上、先左后右的次序插针，同时应避免损伤直肠及尿道。（3）固定好插植针，不使其偏移，将病人

7、送入治疗室，接上施源器。（4）由制定的有关数据通过近距离治疗计划系统仃PS）电子计算机进行优化，制定肿瘤靶区的有效剂量分布图。（5）按治疗计划进行治疗。（6）治疗结束拔针后，于阴道内填塞纱布止血。三维适形放疗的具体方法：（1）负压垫体位固定（2）CT增强扫描定位，将三维图像传至TPS计划系统（3）勾画GTV、CTV、PTV（计划靶区，CTV外放0.5cm）QAR（膀胱、直肠等危及器官），放疗计划制作使95%等剂量曲线包括100%PTV⑷处方剂量30-40Gyo1.3疗效及毒副反应评价标准：按照WHO实体瘤疗效统一评价标准[3],疗效分为完全缓解（CR）

8、、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）oCR+PR为有效。毒副反应评价标准采用美国国立癌症研究所（NCI）联合毒副反应标准（CTC3.0），分为1-5级。2结果所有病例均经门诊随诊、电话等方式进行随访。2009年6月3日为随访截止日期。中位随访吋间6个月。所有20例患者完全缓解者达14例（70%）、部分缓解者达6例（30%）。有效率为100%o毒副反应：全部病例出现II级肠炎1例，III级肠炎1例，经抗炎对症治疗很快好转，不影响全程治疗。血象均无明显改变。均无腹痛、血尿。3讨论宫颈癌复发是指根治性治疗愈合后半年后癌症再现。按解剖部位，复发又分为

9、中心性复发（包括宫颈、阴道或宫体）和宫旁复发（包括盆腔）。复发吋间多发生在2年内，5年之后的晚期复发率低，占7.8%-11.1%,根据中国医学科学院对根治放疗后95例复发病人的统计，1年内复发占42.1%,2年内占60%,5年后占10.5%,10年后占6.3%［4］。放疗后中心性复发再常规放疗有一定困难，由于根治性放疗之后，周围正常组织、器官耐受剂量大为降低，往往达不到杀灭肿瘤细胞的剂量。对于根治性放疗后复发的患者，现在多采用化疗姑息治疗，中位生存期不超过10个月［5］,预后极差。由于放疗后引起局部组织纤维化、血管闭塞，使局部组织难以达到有效的药物浓度

10、，加之，盆腔组织纤维化易造成输尿管梗阻、肾盂积水、影响肾功能，限制了对肾毒性药物的承受能力。常