宫颈癌调强放疗和三维适形放疗剂量对比分析

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1、宫颈癌调强放疗和三维适形放疗剂量对比分析贾彦召余杰饶石磊南阳市中心医院放疗科，河南南阳473000[摘要]目的分析探讨宫颈癌调强放疗和三维适形放疗时靶区及其周围正常组织受剂量的差异。方法采用拓能公司生产的RT三维实行调强放疗计划系统对2012年11月—2014年1月6~9个照射角度的3D-CRT和IMRT计划进行设计，肿瘤量为45Gy，计算正常组织和靶区的剂量-体积直方图以及需要照射的总跳数。用西门子公司生产的Primart电子直线加速器进行放疗，测量出10cm×10cm射野外漏射线和散射线剂量率，估算放疗时正常的组织所受辐射剂量随距离的变化关系。结果调强放疗和三维适形放疗

2、的照射野数和照射角度一致时，调强放疗时膀胱、直肠、阴道所受的平均剂量分别是三维适形放疗剂量的19.5%、64.5%以及61%，靶区平均的受照剂量高于三维适形放疗。讨论宫颈癌调强放疗方式优于三维适形放疗方式，值得临床推广应用。.jyqkart电子直线加速器，能量为6MV，叶片的中心处投影宽度为1cm，采用LANTIS系统进行放疗验证记录。采用拓能公司生产的三维适形调强放疗系统，并使用调强放疗系统的配套立体定向设备。患者取仰卧位，使用热塑成型体膜以及立体定向放疗体位固定器固定住患者体位，在患者的体表以及体膜上做好标记后进行CT扫描，扫描时层间距为3mm，若有必要可以实行加强扫描

3、。数据扫描成功后通过网络将数据传输到三维放疗计划系统上。根据CT图像，逐层勾画出患者的皮肤、肿瘤体积、亚临床体积等，采用三维适形调强放疗计划系统进行三维适形以及调强放疗设计，肿瘤量为45Gy。三维适形放疗选用6~9个不同机架角度共面照射。在进行调强放疗计划设计时，射野数与机架角度的选择与三维适形放疗相同，每个调强放疗计划的影响剂量因素相同，根据射野的强度进行剂量优化以及设计逆向计划，计算调强放疗计划需要的照射跳数。在进行照射野外漏射线以及散射线剂量率的测量时，为测量患者在放疗过程中不同部位受到的散射线，可以分别计算机架的角度在0°时距离10cm×10cm方野边缘2cm、5c

4、m、10cm、20cm、30cm、50cm、70cm、100cm、150cm处的散射线剂量率，电离室的有效测量点设置为水下1.5cm处，电离室的轴向要与方野边平行，每个测量点开机照射100MU，连续测量3次。1.3统计方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验。2结果射野数目相同时，三维适形放疗的总跳数明显低于调强放疗方式，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在距离以及漏射线以及散射线剂量率一定的情况下，除在5m距离的情况下，三维适形放疗的辐射要明显低于调强放疗方式，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表

5、2。采用三维适形放疗方式，患者的直肠、膀胱、靶区以及阴道受到的剂量均明显高于调强放疗方式，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。除阴道外，采用三维适形放疗方式患者的最大剂量明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。3讨论宫颈癌(cervicalcancer)是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最常见的恶性肿瘤之一，居我国妇女恶性肿瘤的首位[3]。根据相关数据统计显示，我国宫颈癌放射治疗失败的患者中，有70%患者是盆腔内复发，30%为远处转移，而盆腔复发的患者中有60%的患者为宫旁复发，40%的患者为局部复发[4-5]。也有文献显示，宫颈

6、癌患者的后装腔内治疗合并症中，放射性膀胱炎患者约占9.3%，放射性直肠炎患者约有20%，阴道放射性损伤相较于膀胱炎、直肠炎更为严重[6]。临床治疗宫颈癌患者的方式有手术、化疗、放疗、综合治疗等治疗方式，放射治疗在宫颈癌的治疗中起到很重要的作用。调强放射治疗是放射治疗中较为重要的一种方式。调强放疗技术是在20世纪70年代初由Bjarngard、Kijeographydataforradiotherapydosecalculations[J].IntJRadiatOncolBiolPhys，1978，4(5-6):429-435.[8]周云玲.三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期宫

7、颈癌66例观察及护理[J].中国现代医生，2012，50(22):88-90.[9]蒋军，李莉，张利文，等.宫颈癌术后快速旋转调强放疗和三维适形放疗计划的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(7):644-647.（收稿日期：2014-10-28）