宫颈癌术后三维适形放疗同步化疗与适形调强放疗的对比研究

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1、宫颈癌术后三维适形放疗同步化疗与适形调强放疗的对比研宄劳小芳车建华颜永清杨镇休何成(广西钦州市第一人民医院535000)【摘要】目的：本文旨在对宫颈癌术后进行三维适形放疗同步化疗与适形调强放疗效果进行分析，为今后宫颈癌术后的急性不良反应及辅助治疗提供依据。方法:对我院在2010年8月至2012年12月收治的60例患有早期屮高危宫颈癌术后患者行术后的辅助放疗联合化疗，26例患者行三维适形放疗(3D-CRT),34例患者行IMRT，每周实行顺铂25mg/m²同步化疗，放疗剂量为45至50.4Gy。本文的两组患者FIGO分期和病理类型差异无统计学意义即(P

2、>0.05)。结果：患者1、3年总生存率为100%与95.1%。IMRT和3D-CRT两组1年局部控制率为94%和92%(P=0.1),3D-CRT和IMRT组的1〜2级不良R肠道反应发生率分别是80.9%和42.9%(P=0.005)、1〜2级不良泌尿系统发生率分别是57.7%、28.6%(P=0.034)。但从血液不良反应的发生來看，IMRT较3D-CRT组存在着较为明星的优势(P=0.0060)o结论:与3D-CRT相比，IMRT急性不良反应得到明显降低。【关键词】宫颈癌三维适形放疗适形调强放疗【屮图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】

3、2095-1752(2013)10-0154-02宫颈癌是严重影响女性健康的恶性肿瘤之一，且发病率高。适形调强放疗(IMRT)可提高靶区的适形度和照射剂量，降低正常组织的受照射剂量。据相关研究表明，IMRT可有效减少周围正常组织的受照射体积，因而在妇科肿瘤当屮受到越来越多的运用［1］。1一般资料与方法1.1一般资料本文选取本院在2010年8月至2012年12月收治的60例患有早期屮高危宫颈癌术后患者(备注：KPS≥80。在这60例根治患者当屮，共计34例行IMRT,26例行3D-CRT。3D-CRT组26例根治者年龄在30至65岁区间，中位年龄为45岁，

4、此组病理类型为：鱗腺癌3例、腺癌1例、鳞癌22例，患者肿瘤直径大于等于4cm的共计11例；使用FIGO分期：淋巴结转移阳性共计12例、IIA期13例、IB期13例。IMRT组34例根治者年龄在30至74岁区间，中位年龄为49岁；此组病理类型为：肿瘤直径大于等于4CM的有17例、鳞腺癌1例、腺癌4例、鳞癌共计29例。采用FIGO分期：淋巴结转移阳性11例，IIA期18例、IB期16例。1.2运用CT进行模拟定位让患者膀胱保持自然充盈之状,在扫描之前，先运用热塑体膜对盆腔进行固定，运用CT进行模拟定位，扫描之吋，对静脉实行优维显（碘普罗胺）90mL注射，以增强影像

5、对比，扫描从患者第2腰椎上缘向坐骨结节下5厘米，扫描间隔、层厚均为5mm，扫描之后的图像经由医院内部局域网发送到放疗计划设计系统当中，再通过勾画靶区，在放射治疗机上实施治疗。1.3治疗计划术后进行1至2次以铂类为主化疗之后实施治疗，放疗至手术间隔的中位时间是42天，同步化疗运用顺铂（每周25mg/m2,共计5至6周），而IMRT使用的是5野治疗模式，5野包含。270°、216°、144°、72°、O°，运用6MVX线进行照射,此次治疗过程中，处方剂量为95%PTV（45至50.4）Gy,分25至28次完成，每次1.8Gy

6、,靶区内最小值与最人值不能超过处方剂量的±10%，治抒优先顺序依次为：PTV—直肠一膀胱一小肠一盆骨一股骨头。进行放疗的参数：直肠45Gy<50%、膀胱45Gy<50%、小肠35Gy<40%，每周5次、每天1次、每次1.8Gy,总剂量为45〜50.4Gy。在3D-CRT组进行计划之吋，其入射角度应为：270°、180°、90°、O°。运用4野盒式进行照射，依照剂量分布情况进行楔形板的添加。运用6MVX线，西门子Primus型号加速器。1.4不良反应依据美国RTOG（放射治疗肿瘤协作组）对急慢性放射

7、评分标准，在对患者治疗进行评价的过程当中，进行治疗结束之吋及之后的随访的皮肤、骨髓、泌尿系统、胃肠道急慢性放射反应。1.5统计学本医院运用SPSS16.0软件对数据进行处理，方法为Kaplan-Meie，运用χ2进行结果检验，针对各类参数进行配对t检验(P<0.05:差异有统计学意义)。2结果疗效：所有患者均进行了术后放疗，60例患者随访吋间共12至55个月，在1、3这两年分别为100%、95.1%的生存率，局部控制率为93.4%和84.2%；其中，IMRT组随访吋间为12至26个月，17个月为中位吋间，1年之内共出现了1例肺转移、2例复发但无死

8、亡；3D-CRT组的随访时间为12至5