调强适形放疗同步加量在宫颈癌放疗中的应用

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1、同步加量调强放射治疗在宫颈癌放疗中的应用云南省肿瘤医院放射治疗中心蒋美萍同步加量调强放射治疗技术（SAMRT）是在同一个照射野内对肿瘤靶区和临床靶区同时进行不同分割剂量的照射方法，GTV无需缩野追加剂量就能达根治量，而CTV仅受到微小病灶或亚临床病灶所需的照射剂量。背景背景宫颈癌常规放疗时射野内小肠受照剂量等于甚至高于靶区剂量，限制了外照射的治疗剂量。通常在50Gy左右的剂量对于存在盆腔淋巴结转移的患者无法达到根治目的，成为治疗失败的原因之一。背景SMART能够在不降低盆腔大野剂量的前提下，给予转移淋巴结较高剂量，从而

2、使提高疗效成为可能。目的观察同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔、腹膜后淋巴结转移患者中的疗效及毒副反应。材料方法类别例数年龄30-78（平均54岁）病理鳞癌21腺癌2分期IIa期2IIb期13IIIb期7IV期12012年3月至2013年5月云南省肿瘤医院23例存在盆腔、腹膜后淋巴结转移的宫颈癌患者材料方法23例患者同步放化疗化疗（40-50mg顺铂/周,5-6周）放疗GTVnd影像学检查提示的转移淋巴结PGTVnd为GTVnd外扩5mmCTV包括：子宫、宫颈、部分阴道及其旁组织，双侧闭孔、髂内、部分髂外、髂总及骶前淋

3、巴结引流区，若存在腹膜后淋巴结转移，包括腹膜后淋巴结转移引流区PTV为CTV外扩8mm处方剂量方法处方剂量95％PTV46.8—50.4Gy/26-28F，1.8Gy/F；95%PTVnd57.2Gy/26F，2.2Gy/F后缩野肿大淋巴结局部加量6-10Gy/3-5F；或95%PTVnd62.4Gy/28F，2.4Gy/F.外照射加后装腔内照射，后装治疗A点DT30Gy/5F靶区及剂量靶区及剂量评价方法分别按WHO实体瘤客观疗效评定标准和RECIST标准进行评价。1.疗效近期疗效（治疗结束3个月内肿瘤控制情况）宫颈局

4、部肿瘤盆腔淋巴结评价方法化疗毒性按照WHO化疗药物急性和亚急性反应分级标准评价。放疗毒性按照RTOG/EORTC1995年标准评价：毒副反应以3级及以上定义为重度。2.毒副反应急性毒副反应远期毒副反应骨髓抑制消化道反应放射性直肠炎放射性膀胱炎结果1例患者失访22例患者完成治疗并定期随访3-15个月随访患者中1例治疗结束后8个月由于全身多发转移死亡，至今余患者均存活结果治疗近期疗效：所有患者宫颈局部肿瘤均完全缓解腹盆腔淋巴结疗效评价：CR（12）54.5%，PR（6）27.3%，SD（2）9.1%，PD（2）9.1%Ⅲ°

5、骨髓抑制发生率40%，IV°肠道反应发生率12%结论本研究显示同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔、腹膜后淋巴结转移患者中的近期疗效好，毒副反应可耐受。结论从放射生物学上讲，SMART技术是一种加速分割方案，可能减少肿瘤克隆源细胞的加速再增殖，得到更好的肿瘤控制率。同步加量调强放射治疗在头颈部及前列腺肿瘤中应用较多，目前已逐步用于妇科肿瘤的治疗，远期疗效仍需进一步大样本研究。谢谢大家！