三维适形放疗与常规放疗治疗宫颈癌术后的临床分析

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1、三维适形放疗与常规放疗治疗宫颈癌术后的临床分析(福建医科大学附属第二医院放疗科福建泉州362000)【摘要】目的：比较三维适形放疗(3DCRT)与常规放疗(CRT)在治疗宫颈癌术后的临床疗效以及并发症发生情况。方法：选取我院2010年1月至2012年1月57例la期至Ila期根治性宫颈癌术后患者，A组为三维适形放疗(3DCRT)组30例，B组为常规放疗(CRT)组27例，将两组治疗疗效、放射治疗并发症进行对比。结果：两组1、2年总生存率及肿瘤局部控制率比较无统计学差异，但A组在直肠、膀胱近期、远期不良

2、反应发生率均低于B组，有统计学意义(P<0.05)。结论：宫颈癌术后三维适形放疗与常规照射放疗临床疗效相似，但三维适形放疗并发症发生率低，明显改善患者生活质量。【关键词】宫颈癌术后：三维适形放疗；常规放疗【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)01-0082-02宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是女性最多见的恶性肿瘤之一，居于我国女性生殖道恶性肿瘤的首位［1］。早期宫颈癌(la-IIA期)，以手术为主，术后病理有高危因素：原发肿瘤体积较大(〉4

3、cm)、深层间质浸润和(或)淋巴脉管间隙浸润、淋巴结阳性者，需补充盆腔放疗［2］。随着医学影像学及计算机技术的日新只异，放疗技术也得到不断进步，三维适形放疗技术也成为目前应用较为广泛且成熟的一种放疗技术。木文通过比较三维适形放疗与常规放疗治疗宫颈癌术后患者，分析近期疗效及并发症发生率。1.资料与方法1.1一般资料收集2010年1〜2012年1月在我科住院的57例la-lla期宫颈癌根治术后患者，且有术后补充盆腔放疗指征，广泛性子宫切除术后24例，广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫术后33例，术前未行辅助性放

4、化疗。年龄为28〜65岁，中位年龄为52岁；病理类型：鱗癌33例，腺癌15例，鳞腺癌9例。临床分期采用国际妇产科联盟2009年更新的临床分期标准，la期5例，lb期23例，Ila期29例。1.2常规放疗计划制定模拟定位前1小吋嘱患者饮纯浄水500ml,憋尿以保证膀胱充盈，模拟机透视下定位，患者取仰卧位，热塑体膜固定体位，全盆腔前后左右四野等中心技术照射，前后野：上界为第4〜5腰椎间，下界为闭孔下缘水平，两侧界为真骨盆旁开2cm，左右野：上下界同前后野，前界为耻骨联合前缘，后界为骶2、舐3交接处，前后野

5、采用6MV-X线，左石野采用15MV-X线，放疗总剂量达45Gy,20次，4次/周，前后野3次/周，左右野1次/周，交替放疗。1.3三维适形放疗计划制定定位前1小吋嘱患者将复方泛影葡胺20ml加入500ml纯净水口服后憋尿以保证膀胱充盈，扫描前用热塑体膜固定体位。CT扫描同吋静脉注射35%的碘海醇90ml进行影像对比增强。CT扫描范围自第2腰椎上缘至坐骨结节下5cm,扫描层厚为0.5cm。扫描数据图像经局域网传输至计划系统工作站内。逐层勾画靶体积，临床靶区(CTV)包括阴道近1/2段，残端，阴道旁软组

6、织和盆腔淋巴引流区域(髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔)。其上界至第4〜5腰椎间，下界闭孔下缘水平。计划靶区(PTV)自CTV向三维方向均外扩lcm。同吋勾画小肠、直肠、膀胱、双侧股骨头等危及器官，采用前后、左右四野盒式照射，95%PTV的DT45Gy/25次,共5周。1.4疗效毒副反应评价1.4.1毒副反应评价近期毒副反应根据RTOG分级标准，晚期毒副反应根据RTOG和EORTC分级标准，评为0〜4级。定期复查患者血常规、观察两组患者放疗中、放疗后不良反应(直肠反应、膀胱反应等)。1.4.2疗效评价通过

7、复查胸片、腹盆腔增强MRI、阴道残端脱落细胞学检查、肿瘤标志物等检查，观察两组患者1、2、3年局部控制率，生存率。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，生存率分析采用Kaplan-Meier法进行，计数资料采用卡方分析进行统计学检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1疗效两组病人均完成治疗，随访吋间为放疗后3、6、12、24个月。两组放疗后1、2年总生存率均为100%，CRT组1、2年肿瘤局部控制率分别为96.2%(26/27)、85.1%(23/27)，3DCRT

8、组1、2年肿瘤局部控制率分别为100.0%(30/30)、93.3%(28/30),两组在1、2年总生存率及肿瘤局部控制率上比较差异均无统计学意义(P>0.05)，继续随访观察3、5年总生存率及肿瘤局部控制率。2.2不良反应两组出现急性放疗反应为：急性放射性直肠炎、急性放射性膀胱炎、骨髓抑制，两组均未出现2级以上急性消化系、泌尿系不良反成。急性放射性直肠炎CRT组19例，3DCRT组9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，急性放射性膀