三维适行放疗与常规分割放疗治疗食管癌的临床观察

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1、三维适行放疗与常规分割放疗治疗食管癌的临床观朱春林侯晶韩旭（江苏东台人民医院224200）【摘要】目的观察三维适行放疗治疗食管癌的疗效。方法对符合条件的50例病例.按序列随机分成2组：（1）三维适行放疗25例，放疗2Gy/（d•次），5次/周。总放疗剂量为66Gy/30次，共45d。⑵常规分割放疗组（常规放疗组）25例，放疗2Gy/（d•次），5次/周。总放疗剂量为66Gy/33次，共45d。结果三维适行放疗与常规放疗组的近期疗效（CR+PR）分别为100%和84%,有显著性差异（P〉O.05）;1、2

2、、3年生存率分别为80%、56%和44%和68%、44%和24%,有显著性差异（P>0.05）。三维适行放疗急性放射性食管炎发生率与常规放疗组相比，两组差异不显著（P<0.05）。结论三维适行放疗与常规放疗相比，提高了放疗疗效，延长了生存时间，食管放疗反应无明显差别，是治疗食管癌的有效方法。【关键词】食管癌三维适行放疗毒副作用常规放疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0165-02三维适行放疗是我科近年来开展的新技术，其优势在于照射野的形状与肿瘤保持一致，

3、在相对合理的基础上能够较好的保护周围正常组织［1］。为探讨三维适行放疗治疗食管癌的价值，我科将2006年4月一2009年4月收治的50例初诊局部食管癌患者，按序列随机分成2组：三维适行放疗和常规放疗组（对照组），对比疗效，现将结果报告如下。1一般资料三维适行放疗25例，其中男性15例；女性10例；年龄46〜74岁，中位年龄60岁。U期16例，III期9例。常规放疗25例。其中男性17例，女性8例；年龄50〜77岁，中位年龄63岁。II期17例，III期8例。所有患者均经胃镜活检证实为食管癌，B超或CT证实无远处转移，治疗前

4、KPS评分>70分，均无放化疗禁忌证，两组在性别、年龄、病理、分期、X线分型等方面具有可比性。2治疗方法2.1三维适形放疗采用德国西门子PRIMUS直线加速器6MV-X线。患者仰卧于CT模拟机上，真空垫体模固定，画好标志线，定位板，∏型尺，激光固定，行螺旋CT扫描，影像数据经光盘刻录到TPS工作间，由主任医师根据CT扫描图像结合食管钡餐造影和食管镜检查结果在计划系统内勾画病灶及危急器官，包括脊髓，两侧肺，及心脏，GTV勾画的标准为食管壁厚度大于0.5cm，临床靶区上下外放3-5cm,其余方向0.8-lcm,

5、根据解剖结构调整，物理师按要求为每例患者制定治疗计划。杨福俊等利用四维CT测量平静呼吸下胸段食管癌靶区中心在左右，前后，头脚方向总移动峰值分别为0.65，0.55，2.03mm[2].史鸿云等认为要包括95%的CTV必须上端外放5cm,下端外放7.5cm,即使仅仅包括90%的CTV也需要上放4.5cm,下放5.0cm[3]。物理师根据情况设计三维治疗计划，根据剂量体积直方图评价和优化放射治疗计划，进行适形放疗，2Gy/（d•次），5次/周，计划照射剂量为66Gy。要求95%体积接受100%以上的处方剂量照射，全肺

6、V20小于25%，v30小于18%,心脏平均剂量小于300CGY,脊髓最大剂量小于4500CGY,治疗计划均经主治以上医师审核及验证后方可治疗，全部患者均顺利完成治疗。2.2常规放疗使用6Mev高能X线，设野参考食管吞钡造影和胸部CT，照射野的上下界在病灶的上下缘各放3-4cm,侧界在病灶外缘外放2-3cm、有锁骨上淋巴结转移的病例设野包括双侧锁骨上野，设野为前后对穿加斜野或三野等中心放疗。原发灶剂量为66Gy•33次，锁骨上区给予9MeV电子线，局部加量至60Gy，治疗期间所有病例均未合用化疗，每周复查血常规、

7、肝肾功能。白细胞降低吋给予粒细胞集落刺激因子斤＜5门支持。治疗过程中积极给予营养支持治疗。3结果3.1近期疗效及急性反应评价标准治疗结束后，拍摄食管吞钡片。按中国常见恶性肿瘤诊治规范标准，根据食管吞钡X线检查的改变评价肿瘤灶退缩情况，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)、进展(PD),以CR+PR为治疗有效。近期疗效评价采用万钧教授1989年提出的食管癌放射治疗后近期疗效评价标准，急性毒性反应按世界卫生组织(WHO)早期反应评价标准和美国肿瘤放射治疗协作组急性放射损伤分级标准进行评价。3.2三维适形放疗和

8、常规放疗1、2、3年生存率及无瘤生存率三维适形放疗和常规放疗1、2、3年生存率及无瘤生存率分别为80%，56%,44%和68%,44%,24%。中位生存率为24个月，三维适形放疗局部控制生存率及无瘤生存明显高于常规放疗。3.3不良反应参照世界卫生组织(WHO)和RTOG不良反应分级标准，适行放疗急性放射