超分割放疗和常规放疗治疗食管癌效果比较

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1、超分割放疗和常规放疗治疗食管癌效果比【摘要】目的：探讨食管鳞状细胞癌的放疗方法和临床效果。方法：将本院放射科62例病理学检查确认为食管鳞状细胞癌的患者分为超分割放疗组26例，常规放疗组36例，分析其生存率和不良反应。结果：超分割放疗组的1年生存率的总计和3年生存率的总计明显高于常规放疗组，其差异有统计学意义(P0.05),放射性气管炎方面超分割放疗组发生率明显高于常规放疗组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于食管癌的患者，选择合适的放疗方法和放疗剂量、间隔时间，是食管癌提高生存率，降低不良反应的发生率的关键。【关键词】食管癌；鳞癌；

2、超分割放疗；放疗食管癌按组织学分型主要是鳞状细胞癌和腺癌，一些欧洲国家和美国近十年来食管癌发病率呈显著增加趋势［1］,中国也是食管癌的高发国家。食管癌以手术和放射治疗为主，但是在诊断食管癌时大部分患者因肿瘤病变较长或已有外侵，失去手术治疗的机会［2］,仅1/4的患者在确诊时可以行根治性切除，因此，对食管癌无法手术者放疗是其另一重要治疗手段［3］。放疗能控制癌细胞生长和扩散，同时也会破坏人体的正常细胞，给患者带来一些难以忍受的副作用，严重影响患者的生活质量［4］,因此基于上述情况，提高患者的生存质量显得尤为重要，可以作为与生存同等重要的研究终点来判断

3、临床试验的效果［5］。本组研究回顾性分析本院放射科62例食管鳞状细胞癌患者放射治疗后的生存率和不良反应，以比较超分割放疗和常规化疗临床治疗效果的优劣，从而指导不同类型和大小食管癌患者的临床放疗方法、放射剂量和间隔时间，提高患者生存率，降低不良反应的发生率。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2012年10月本院放射科收治的食管鳞状细胞癌，根据患者食管的影像学检查对食管癌做出分期和分型诊断，病变部位分类：病变部位局限于颈部的有5例，占全部病例的8.1%(5/62),病变部位位于胸上部分的有15例，占24.2%(15/62),病变部位位于胸部

4、中间段有27例，占43.5%(27/62),病变部位位于胸下部分的有15例，占24.2%(15/62)；肿瘤长度：3〜5cm的为17例，占全部病例的27.4%(17/62),5〜7cm的为33例，占53.2%(33/62),大于7cm的为12例，占19.4%(12/62)；X线分型：髓质型为37例，占59.7%(37/62),缩窄型为15例，占24.2(15/62)%,蕈伞型10例，占16.1%(10/62)。62例患者均符合以下条件：(1)活检标本病理学检查确诊为食管鳞状细胞癌；(2)年龄不大于70岁；(3)没有手术指征或II、III期不愿意或恐

5、惧手术治疗者；（4）影像学检查发现肿瘤病灶，影像学未见食管穿孔或出血者；（5）在住院前1个月未经任何方式的抗肿瘤治疗；（6）Karnofsky评分上60,预计生存期>6个月；（7）在放疗前检查血常规和肝肾功能未发现异常，未发现严重心肺功能不全者［6］。1.2方法把所有病例随机分为超分割放疗组和常规放疗组，超分割放疗组26例，常规放疗组36例。两组病例的放射治疗均采用GWGP型#-60远距离治疗机作为照射器材，采用三野照射的方式，前野宽度为6cm,两斜野尽量避免直接照射脊髓和肺组织，后野双侧机架角120°〜135。,后野宽5.0〜5.5cm,照射野要

6、保证上界和下界均要比食管癌肿范围长3〜4cmo常规放疗组每周给予5次放疗，每天1次，每次2Gy,总照射剂量为70Gy,完成周期为7周，超分割放疗组每天2次，每次1.3Gy,两次治疗间隔6h,总照射剂量为65Gy,完成周期为5周。常规放疗组DT每20次40Gy,总计28d,超分割放疗组DT每20次39Gy,总计21d,进行缩野照射。1.3统计学处理采用PEMS3.1统计学软件对数据进行处理，生存率应用Kaplan-Meier法，差异检验应用Log-rank法，构成比采用字2检验，以P0.05）,放射性气管炎方面超分割放疗组发生率明显高于常规放疗组，但

7、比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表3。3讨论大部分食管癌患者临床确诊时，已是中晚期，失去了手术的机会，这部分患者通常进行放疗或者放化疗结合的综合性治疗［7］,同期放化疗可在提高不能手术食管癌的局部控制率同时，提高患者总生存率，降低局部复发率和远处转移率［8］,放射治疗是一种有效的食管癌治疗手段，对于中上段食管癌和无法手术的下段食管癌，放疗或放化疗联合治疗已成为标准治疗方案［9］。目前放射生物学界有一种倾向，增加每分次剂量以减少照射次数，可使肿瘤的杀灭效应增加，但这种大分割剂量究竟是多少还缺乏可靠依据［10］,因为食管癌的生理解剖部位结构比较

8、复杂，容易对邻近组织造成侵犯，在治疗时的照射视野非常复杂、所需的照射面积很大、治疗所需时间很长，所以会造成患者出现很多的不