胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的诊治体会

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1、胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的诊治体会周德甫吴晓君(遵义县人民医院贵州遵义563100)【摘要】目的：比较胰岛素泵持续皮下注射胰岛素法(CSII)和小剂量胰岛素静脉持续滴注法(CVII)对糖尿病酮症酸中毒治疗的疗效和安全性。方法：将40例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为A组(CSII)和B组(CVII),对两组血糖达标时间、治疗前后CO2CP、治疗前后动脉血气PH值、治疗前后平均血糖、治疗后空腹血糖、平均每日胰岛素用量、尿酮体转阴时间及低血糖发牛率情况进行对比分析。结果:两组均可使血糖明显下降，两组间平均血糖、CO2CP的变化、血糖达标时间无明显差异(P>0.05)；

2、平均每日胰岛素用量、低血糖发生率、尿酮体转阴时间差异有显著性(P<0.05)o结论：与CVII相比，CSII对糖尿病酮症酸中毒的治疗更为安全、有效。【关键词】胰岛素泵糖尿病酮症酸中毒【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)26-0157-02糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，严重威胁着患者的牛命。因此治疗措施恰当与否至关重要。胰岛素泵是目前强化治疗糖尿病(DiabetesMellitus啲重要手段之一⑴，己广泛应用于临床。我院自2009年采用CSII治疗DKA患者，并与传统静脉连续输注胰粘素(CVII

3、)进行对照，观察CSII在治疗DKA方面的有效性、安全性及优越性，现报告如下。一、资料与方法1.一般资料2009年1月〜2013年1月4年在我科住院的DKA患者40例，均符合糖尿病诊断与分型标准[2],1型糖尿病仃1DM)1O例，2型糖尿病(T2DM)30例。将病人随机分为CSII治疗组及CV1I治疗组，CSII组20例，男8例，女12例，平均年龄44±16岁，病程在5月至20年，体重指数(BMI)22.9±2.4kg/m2,其中T1DM5例，T2DM15例，入院时平均血糖26.8±7.5mmol/LoCVn组20例，男7

4、例，女13例，平均年龄42±18岁，病程2月至16年，BMI22.2±2.6kg/m2,其中T1DM4例，T2DM16例，入院时平均血糖26.9±6.9mmol/L。两组病人的性别、体重指数、年龄及入院时的平均血糖均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。2.治疗方法CSII组使用美国Minimed507C型胰岛素泵注射胰岛素(重组人胰岛素注射液R),选择脐两侧皮下组织为置泵点，设置基础率为0.1u/(kg•h),持续皮下输注胰岛素,当血糖降至13.9mmol/L时，基础率改为0.05u/(kg•h)

5、；待血pH正常，尿酮转阴后，重新设置基础率，即将全天胰岛素用量的1/2作为基础量，另外1/2作为餐前大剂量。对照组应用小剂量胰岛素持续静滴(重组人胰岛素注射液R)0.1u/(kg•h),酮症消除，停用静滴胰岛素,改为分次皮下注射胰岛素(30/70重组人胰岛素注射液)。两组病人同时按常规予以大剂量补液、去除诱因、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、抗感染等综合治疗措施。3•观察指标治疗期间，应用泰尔茂血糖仪每小吋监测病人末梢血糖1次，比较两组治疗前后平均血糖(治疗前后空腹血糖与餐后2h血糖的平均值)、治疗前后血二氧化碳结合力(CO2CP)、治疗后空腹血糖、两组患者平

6、均每日胰岛素用量、血糖达标时间(空腹血糖<7.0mmol/L>餐后2h血糖<11.1mmol/L)、尿酮体转阴吋间(连续3次测定尿酮体均为阴性)及低血糖发生率(血糖≤3.3mmol/L,无论有无症状均定义为低血糖)。4.统计学方法所有数据以均数±标准差(x・&plusrrm;s)表示，显著性差异采用t检验，P<0.05提示差异有显著意义，所有数据用SPSS软件包处理。二、结果两组患者血糖达标吋间比较，差异无显著性(P>0.05)；平均每日胰岛素用量CSII组较CVII组明显减少，差异有显著性(PV0.05)；CSII组较CVII组低血糖发生率亦

7、明显降低，差异有显著性(PV0.05)；与CVII组比较，CSII组尿酮体转阴吋间明显缩短，差异有显著性(P<0.01),见表1。表1两组患者糖尿病酮症酸中毒各项指标的比较(x・±s)注：CSII组与对照组比较P<0.01三、讨论本组使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，结果表明:与对照组相比,CSII组血糖达标吋间、尿酮体恢复吋间明显缩短,治疗所需胰岛素剂量少，低血糖发生率明显降低,有统计学意义(P&itjo.oi),胰岛素泵模拟了人生理胰岛素分泌，有效纠正游离脂肪酸代谢紊乱，抑制酮体生成不仅能有效控制血糖,而II在治疗期间避免

8、血糖异常波