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1、胃癌前哨淋巴结的病理及临床研究吴平(福建医科大学附属第一医院病理科350005)【摘要】目的：探讨纳米碳对EGC的前哨淋巴结(SLN)示踪价值，并对前哨淋巴结的病理及临床分布进行分析。方法：选取木院收住44例胃癌患者，对患者进行开腹搜查并于肿瘤附近浆膜下注射纳米碳，最先染色的即为SLN,将SLN送检病理科明确检查并评估其价值。结果：44例胃癌病人成功检测率为95.7%,检出总SLN为54枚,平均(1.22±0.54)枚/例，将黏膜内癌及黏膜下癌两组患者进行淋巴结转移率比较，淋巴结转移率分别
2、为4.6%和47.5%。差异有显著统计学意义(P<0.01),但两组测量准确率及敏感率无统计学意义(P>0.05)o结论：纳米碳是示踪胃癌前哨淋巴结的敏感方法，正确使用纳米碳可以显著提高检出率，对于预测SLN检测区域淋巴结转移具有重要价值。【关键词】早期胃癌前哨淋巴结淋巴转移纳米炭【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0131-02胃癌是常见、多发的消化系统类恶性肿瘤，手术是目前针对胃癌唯一有可能的的治愈方法，对胃癌患者如何制定适合个体的手
3、术方案，这需要对肿瘤周围的淋巴结进行清扫，前哨淋巴结简称SLN,SLN理论的提出为预测淋巴结转移提供强有力的依据，当找击肿瘤周围区域发牛转移率较高的淋巴结，就可以有针对的进行缩小手术，减少术后复发的几率⑴。木研究选取木院收住44例胃癌患者，对患者进行开腹搜查并于肿瘤附近浆膜下注射纳米碳，将SLN送检病理科明确检查并评估其价值，具体报道如下。1资料和方法1.1一般资料选取木院2011年7月至2012年4月收住44例胃癌患者，所有患者均经过病理活检及相关检查确诊，排除心肝肾等严重器质性疾病史患者,排除精神类
4、、免疫类、过敏性疾病患者。所有患者均被告知进行纳米碳示踪研究的情况并签署知情同意书。1.2示踪剂本研究选取示踪剂纳米碳混悬注射液由南京帅天科技发展有限公司提供，规格为lml：50mgo示踪剂进入机体后，在淋巴系统中被巨噬细胞吞噬，沿着淋巴冋流方向循行，对流过的淋巴结进行染色。13手术方法全麻下沿患者上腹正中线打开腹部，切开胃结肠韧带探查，将准备好的纳米碳混悬液在瘤体周围的多个位点下注射，完毕后观察患者肿瘤周围淋巴结的染色状况，首先出现的一枚或多枚SLN确定后进行切除，完毕后按照常规流程切除肿瘤及周围淋巴
5、结清扫。1.4检测指标成功检测率、淋巴结转移准确率及敏感率。1.5统计学处理用SPSS12.0软件统计分析计量资料’以x±s表示,用t检验,P<O・05为差异有统计学意义。2结果2.1黏膜内癌和黏膜下癌两组患者比较淋巴结转移率分别为4.6%和47.5%。差异有显著统计学意义(P<0.01),但两组测量准确率及敏感率无统计学意义(P>0.05)，详见表2.2SLN分布状况44例胃癌患者中，SLN在第3组淋巴结中的检出率较区域内的其他组淋巴结高，达到25例(60.2%),详见
6、表2。3讨论手术作为早期胃癌有可能达到治愈效果的治疗方法，术前有效精确的肿瘤周围淋巴结清扫是手术成功的保障［2］。SLN理念作为预测淋巴结转移的重要指导，提出后就得到国内外专家高度关注，并已经广泛应用于在乳腺癌的手术中。近年来早期胃癌SLN病理及临床研究也不断推进，但相关适应症、定位精确率、示踪方案等未能有国际统-标准，选用示踪剂的种类上也存在一定争议⑶。本研究选取纳米碳混悬液对早期胃癌进行SLN示踪，44例胃癌病人成功检测率为95.7%,检出总SLN为54枚，平均(1.22±0.54)枚
7、/例，将黏膜内癌及黏膜下癌两组患者进行淋巴结转移率比较，淋巴结转移率分别为4.6%和47.5%。差异有显著统计学意义(P<0.01),但两组测量准确率及敏感率无统计学意义(P>0.05)o综上所述，纳米碳混悬液在早期胃癌的SLN示踪及检测中成功率较高，预测胃癌周围转移淋巴结的前景良好，为缩小手术范围及降低复发转移提供充足的理论依据，除此以外，SLN的位置情况也和肿瘤生长及转移关系密切,本研究存在病例样本较小、缺少术后跟踪调研、纳米碳混悬液安全性评估问题等不足，有待全方位的对纳米碳示踪胃癌SL
8、N的临床价值做进-步研究。参考文献⑴刘国津，辛志泳,王晓军.胃癌前哨淋巴结定位及活检技术.中国肿瘤,20()2,11(6):361-363.⑵李国立，刘福坤,黎介寿•不同区域胃癌的前哨结及其临床意义•中华外科杂志,2000,38(11):879[3]徐惠绵，齐春莲,单吉贤，等•胃癌淋巴结跳跃性转移的临床病理分析.中国实用外科杂志,1995,15(10):615-616
