早期胃癌临床及病理研究

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1、早期胃癌临床及病理研究摘要目的：提髙早期胃癌的检出率，改善胃癌的预后，并探讨其临床病理特点。方法：收集1991〜2006年经手术切除病理证实为早期胃癌42例患者的病历资料，对其临床表现、发生部位、胃镜表现、病理分型、治疗及预后情况进行总结分析。结果：42例早期胃癌发病的平均年龄52岁，高峰期在50〜69岁。结论：左上腹部隐痛不适是早期胃癌的常见症状，纤维胃镜检查是提高胃癌早期诊断率的主要方关键词早期胃癌左上腹隐痛纤维胃镜检查资料与方法收集我院1991〜2006年42例经手术切除病理证实的早期胃癌病例，

2、年龄36〜78岁，平均52岁，高峰在50〜69岁，其中男27例，女15例。42例早期胃癌中，临床症状以左上腹部隐痛不适为主占100%,伴返酸暧气8例，伴呕血，黑便4例。胃镜直视下诊断为癌的有26例，误诊为胃溃疡者6例，胃炎者10例，诊断阳性率61.9%；胃镜加活检,检出率可提高到92.9%,有3例误诊为糜烂性胃炎。病理类型：低分化腺癌23例，中分化腺癌11例，黏液腺癌8例。42例早期胃癌中，行胃癌根治术10例，胃大部切除术30例，胃姑息性切除手术2例。术后生存5年以上者40例。讨论提高胃癌的早期诊断率

3、是改善胃癌预后的关键。自从纤维胃镜普及应用以来,胃癌的检出率明显提高,早期胃癌占胃癌总数的50%以上[l]o近年来早期胃癌术后5年生存率已高达95%以上。本组42例早期胃癌占医院同期胃癌手术病理的4.3%,其中1991〜1999年8例（19%）,2000〜2006年34例(81%),显然近几年明显高于20世纪90年代，此应归功于纤维胃镜诊断水平的不断提高。纤维胃镜可在直视下观察胃内的形态变化，并对可疑之处取组织进行病理学检查，因此是诊断早期胃癌的主要手段。早期胃癌胃镜下基本表现为范围2.0cm左右的局

4、灶性黏膜剥脱，浅凹陷，形态不规则，底部凹凸不平，有薄沙样灰白苔；部分病例呈隆起型，反光增强，外围黏膜皱裳僵硬、紊乱。对于好发部位，吴氏等报道[2]127例早期胃癌，胃窦癌占42.5%,胃角癌占37.2%,与国内外报道一致。而本组病例则以贲门癌为多，共15例(35.7%),另外我科收验的所有胃癌标本也以贲门癌为多，这是否与豫北地区是食管癌的高发地区，以及与我们的地理环境及人们的生活习惯有关，还应从流行病学的角度去探讨。对于如何提高活检的阳性率，我们可以从以下几个步骤入手：①部位选择。部位的选择对提高活检

5、的阳性率至关重要。对于凹凸不平者应在顶端取材；凹陷者应选择周缘的内侧缘或骑跨在边缘微隆起处，这些部位是癌细胞生长活跃处，与正常组织差异较明显，活检阳性率较高。②多部位，多块取材。一般取材范围广，块数多，检出癌的概率相应增大，故活检块数应在6〜8块，可疑之处均应取材。③重复活检。有时活检时不到位，造成假阴性，所以对临床及胃镜检查怀疑癌，但病理诊断阴性者，应近期安排再次活检。本组有4例系经第2次活检后检出癌组织的。④注意癌前病变。国内外许多学者将重度萎缩性胃炎、息肉及残胃视为癌前病变，它们常出现胃黏膜肠上

6、皮化生和异型增生，故对此应密切注意，对可疑病例进行定期检查。早期胃癌目前仍以外科手术治疗为主,冃应做较广泛切除，应正确判断病灶范围，以保证切缘的安全性，这对预后至关重要。结合病理类型，分化程度，病灶大小，部位以及有无淋巴结转移，手术后可进行适当的辅助化疗和放疗。参考文献1韩传贤•早期胃癌的诊治新进展•国外医学肿瘤学分册，1994,21:54.2吴云林，等.25年间早期胃癌的临床诊断的回顾.中国消化杂志，1988,2:2.