前哨淋巴结技术在胃癌应用中的临床与病理研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY博士专业学位论文论文题目前哨淋巴结技术在胃癌应用中的临床与病理研究研究生姓名__________________尤建权指导教师姓名^_______________钱海鑫教授专业名称___________外科学（普通外科)研究方向_________________胃肠外科论文提交日期2015年3月23前哨淋巴结技术在胃癌应用中的临床与病理研究中文摘要前哨淋巴结技术在胃癌应用中的临床与病理研究中文摘要第一部分胃癌前哨淋巴结术中定位的可行性及临床价值目的：术中通过对胃癌患者使用1%亚甲蓝进行前哨淋巴结定位活检（sentinellymphn

2、odebiopsy），分析术中定位活检前哨淋巴结技术在胃癌中应用的可行性以及临床价值。方法：术中对62例胃腺癌患者使用1%亚甲蓝进行前哨淋巴结定位活检，术后对所有淋巴结及胃癌组织行常规苏木精-伊红（HE）染色检测，判断肿瘤转移及浸润深度，分析判断胃癌中前哨淋巴结定位活检的可行性及临床价值。结果：1、62例胃癌患者中成功检出SLN的有56例,检出率为90.3%(56/62)。一共检出SLN108枚，平均每例1.93±0.46（0～5）枚。52例(52/56，92.9%)SLN位于肿瘤N1,4例SLN(4/56，7.1%)发生“跳跃性转移”，4例患者中其中1例为T1期，

3、1例为T2期，2例为T3胃癌。2例SLN同时出现在N1和N2，2例SLN单独出现在N2。2、62例患者共检出淋巴结766枚，平均每例11.48±0.65枚(3～24枚)。HE检测发现共有162枚/47例淋巴结转移，其中SLN转移55枚,SLN转移度为50.9%(55/108)，107枚N-SLN存在转移，N-SLN转移度为16.2%（107/658），SLN转移度与N-SLN转移度采用χ2检验比较，它们之间的差异具有统计学意义（χ2=66.8493,P=0.000，P<0.005)。56例检出SLN的患者中有36例SLN存在转移，其中28例SLN为胃周淋巴结唯一转移

4、部位，但是有8例N-SLN同时存在转移。其余20例SLN无转移，但其中5例N-SLN存在转移。这5例患者中其中1例为T2期胃癌患者，4例为T3期患者。6例未检出SLN的胃癌患者中T2期2例、T3期4例，但这6例患者N-SLN常规HE检测均存在转移现象。3、HE检测发现SLN转移55枚/36例,SLN转移度为50.9%(55/108),SLN转移率为64.3%(36/56)，由SLN预测胃周淋巴结转移情况的特异性为100%（15/15），假阴性率为12.2%(5/41)，准确率为91.1%（51/56），敏感性为87.8%（36/41）。采用χ2检I中文摘要前哨淋巴结

5、技术在胃癌应用中的临床与病理研究验对T1、T2、T3期胃癌的准确率、敏感性、假阴性率比较，对比组之间的差异具有统计学意义。表明随着肿瘤临床病理分期的加深，SLNB的敏感性、准确率下降，假阴性率升高。结论：1、胃癌术中采用亚甲蓝定位活检SLN切实可行，具有较高的检出率；2、胃癌患者术中通过SLN定位可以发现跳跃性转移；3、SLN能够准确预测T1、T2胃癌患者淋巴结转移情况，SLNB适合用于T1、T2胃癌，但要尽量避免假阴性的发生。关键词：胃癌；前哨淋巴结定位活检；可行性；临床价值第二部分胃癌前哨淋巴结分布区域与分布规律的临床研究目的：通过对胃癌前哨淋巴结分布区域与分布

6、规律的探讨，分析前哨淋巴结技术能否对胃癌术中淋巴结清扫技术提供理论和实际操作的支持。方法：对62例胃癌患者术中采用亚甲蓝行前哨淋巴结定位并活检，绘制淋巴结分布图，分析胃癌前哨淋巴结分布区域与分布规律。结果：56例患者中52例(52/56，92.9%)SLN位于肿瘤N1，4例SLN(4/56,7.1%)发生“跳跃性转移”，这4例患者中1例为T1期患者，1例为T2期患者，2例为T3胃癌患者。1例U区肿瘤SLN位于NO.1和NO.8组淋巴结，1例M区肿瘤SLN位于NO.1和NO.7组淋巴结，1例M区肿瘤SLN单独位于NO.7组淋巴结，1例L区肿瘤SLN位于NO.8组淋巴结

7、。2例SLN同时出现在N1和N2,2例SLN单独出现在N2。“跳跃性转移”多位于NO.7和NO.8组淋巴结。L区肿瘤SLN绝大部分位于第NO.3、NO.6组淋巴结，M区肿瘤SLN多位于NO.3、NO.4组淋巴结，而U区肿瘤SLN通常位于NO.1、NO.3组淋巴结。结论：随着病灶位置的不同SLN所在部位各有差异，通过胃周分布图可以很直观的发现胃周的前哨淋巴结绝大多数分布在靠近病灶处，很少分布在远离胃癌处及发生跳跃转移。“跳跃性转移”多位于第7和第8组淋巴结。关键词：胃癌前哨淋巴结分布区域分布规律跳跃性转移II前哨淋巴结技术在胃癌应用中的临床与病理研究中文摘要第三部