前哨淋巴结活检在早期胃癌中的应用及微转移检测

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1、前哨淋巴结活检在早期胃癌中的应用及微转移检测尤建权，马利林，朱建伟，孙锦卫，于嘉伟，陈玉泉【摘要】目的：探讨前哨淋巴结活检(SLNB)技术在早期胃癌中的应用及前哨淋巴结(SLN)微转移检测的临床意义。方法：34例早期胃癌术中亚甲蓝定位活检前哨淋巴结，术后行常规HE病理和角蛋白单克隆抗体AE1/AE3免疫组化（ELIVISION二步法）检查。结果：34例中33例检出SLN，检出率为97.1%。由SLN状态预测胃周淋巴结转移情况的准确率为93.9%(31/33)，敏感性为88.9%(16/18),特异性为100.0%(16/16),假阴性率为11.1%(2/1

2、8)。免疫组化法与常规HE法对SLN转移的检出率相比较，差异有统计学意义（P=0.034)，免疫组化法共检出12枚/8例SLN存在微转移现象。结论:SLN能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况，免疫组化法较常规HE病理检查更为敏感,AE1/AE3免疫组化法能提高SLN微转移的检测,对确定临床分期、诊疗及判断预后有积极临床意义。【关键词】胃癌；前哨淋巴结；微转移；AE1/AE3;免疫组织化学法[Abstract]Objective:Toinvestigatetheapplicationofsentinellymphnodebiopsytoearlygastri

3、ccarcinomaandclinicalsignificanceofsentinellymphnodemicrometastasisdetection.Methods:34patientsaintraoperativelyunderphnodebiopsyethyleneblue.AllSLNsonoclonalantibodyAE1/AE3immunohistochemistry.Results:ThestainedSLNscouldbeidentifiedin33(97.1%)of34patients.TheaccuracyoftheSLNstatu

4、sindiagnosisofthelymphnodestatusofthepatientsetastasisdetectionofSLNmunohistochemistryhadsignificantdifference,paredination（P=0.034).12SLNsicrometastasisin8patientsbyimmunohistochemicaltechnology.Conclusions:SLNcanexplorethefeatureoflymphnodemetastasisinearlygastriccarcinoma,immun

5、ohistochemistryismoresensitivethanHEintheexplorationoflymphnodemetastasis.AE1/AE3immunohistochemistrycanimprovetheefficiencyofdetectingmicrometastasisinSLNs,entandprognosisinearlygastriccarcinoma.[Keya;Sentinellymphnode；Micrometastasis;AE1/AE3;Immunohistochemistry前哨淋巴结(sentinellym

6、phnode,SLN)是指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴回流的淋巴结,也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。本研究运用亚甲蓝对早期胃癌患者进行前哨淋巴结定位活检(sentinellymphnodebiopsy,SLNB),并结合AE1/AE3免疫组化法（ELIVISION二步法）对SLN进行微转移的检测，以探讨其在早期胃癌研究治疗中的可行性、准确性及临床意义。1资料与方法1．1病例资料选自南通大学附属医院普外科2005年6月~2007年6月行D2或D3根治术的早期胃癌患者34例。其中男性24例，女性10例，年龄35～74岁，平均年龄57.3岁。所有患者术前均行纤维胃

7、镜检查并经病理证实，未接受化放疗且未有过腹部手术史。肿瘤位于U区3例、M区6例、L区14例、LM区8例、MU区3例。T1期14例、T2期20例。高分化腺癌3例、中分化腺癌6例、中～低分化腺癌6例、低分化腺癌19例。1.2　前哨淋巴结定位及活检开腹探查，确认无邻近器官侵犯与远处转移后，于原发肿瘤周围选取4点,用1ml注射器将1%亚甲蓝（methyleneblue，江苏济川制药厂）注于浆膜下，每点0.2～0.5ml，总量约0.8～2.0ml。注射完后按压注射点片刻,以防染料外溢污染视野。1～4min即可见1至数条蓝染的淋巴管由肿瘤局部向远处延伸,循蓝染的淋巴管

8、可找到蓝染的淋巴结。将首先染色的1至数枚淋巴结视为胃癌的SLN，单