乳腺癌前哨淋巴结活检及其微转移检测的临床意义

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1、乳腺癌前哨淋巴结活检及其微转移检测的临床意义庄亚强，莫军扬，任占平，梁志东【摘要】【目的】探讨美蓝法示踪和定位行乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性及其临床意义，并探索常规病理检查（HE染色）、免疫组化染色（IHC染色）及逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术对判断前哨淋巴结（SLN）微转移灶的价值。【方法】66例乳腺癌患者，用美蓝示踪行SLNB，对SLN及腋窝淋巴结（ALN）进行HE染色；随机选取40例SLN进一步行细胞角蛋白19（CK19）的IHC染色及RT-PCR检测；比较3种方法对SLN微转移灶检出的敏感性、准确率及假阴性率的差异。【结果】66例中，美蓝示踪成功检出63例，

2、检出率达95.5%。IHC与RT-PCR比较无差异，而与HE比较差异有显著性。【结论】美蓝法SLNB也有很高的检出率，由于常规病理检查对微转移的诊断率低，结合IHC及RT-PCR检测能则有效判断乳腺癌腋淋巴结转移状态，提高SLN中微转移的检出率，降低假阴性率。【关键词】前哨淋巴结活检；免疫组织化学；RT-PCR；CK19；乳腺癌ClinicalValueofSentinelLymphNodeBiopsyandDetectionofMicrometastasisinAbstract:【Objective】Toinvestigatethepossibilitythatmethylenebl

3、uebeingusedonsentinellymphnodebiopsy(SLNB)inbreastcancerandthevalueofhematoxylinandeosinstaining(HEstaining),immunohistochemistry(IHC)andRT-PCRinjudgingmicrometastasisinsentinellymphnode(SLN).【Methods】Sixty-sixpatientsethylenebluetodetecttheaxillarySLN.TheSLNandaxillarylymphnodeined40casesinatio

4、nofcytokine19(CK19)andRT-PCR.Theaccuracy,sensitivity,andfalse-negativeratioofHEstaining,IHCexaminationandRT-PCRinationofIHCandRT-PCRicrometastasismoreeffectively,raisetheefficiencyofestimateofmetastasisinSLN,andreducethefalse-negativeratio.Keyphnodebiopsy;immunohistochemistry;RT-PCR;cytokine19;b

5、reastcancer目前的研究证实，对腋窝淋巴结转移阴性的乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫（ALND），并不能提高其总体生存率和延长无病生存期[1]，其术后的并发症也一直是临床外科治疗的一大难题。近年来，通过前哨淋巴结活检（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）替代ALND来评价早期乳腺癌的腋窝淋巴结状况，从而使部分早期患者免行ALND，避免了其并发症。但常规病理在检测微转移灶方面相当困难，甚至可能漏诊，从而导致错误治疗决策。这一直是制约SLNB临床应用的重要原因。本研究在HE染色基础上，对其中40例联合应用免疫组织化学染色（immunohistochemistry,I

6、HC）及逆转录聚合酶链反应(retro-polymerasechainreaction,RT-PCR)方法检测SLN中CK19的表达，评价其对预测腋窝淋巴结转移准确性及其临床意义。1材料与方法1.1标本选取2005年6月至2006年10月在本科室住院的乳腺癌患者66例，行SLN活检。66例患者平均年龄27～65（S=40.8）岁。其中Ⅰ期40例，Ⅱ期26例。病理类型：浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌13例，单纯癌15例，其它类型8例。术式：保乳术6例，改良根治术60例，术前均未行化疗。并对其中40例的SLN同时进行3种方法检测。1.2方法1.2.1SLN的定位和取材66例患者经穿刺或术

7、中切除乳腺肿块快速活检确诊后，术中将1%美蓝分4点注射于乳晕下或肿瘤周围的皮下组织,按摩注射部位5～10min，向乳腺尾部用电刀解剖寻找蓝染的淋巴管，沿蓝染淋巴管解剖鉴别蓝染的淋巴结即为SLN，共识别成功63例。切除SLN后，与随后清扫的腋窝ALN一起送常规病理检查。随机选取40例SLN，每个SLN均从中间剖开，一半用于常规HE及IHC染色，另一半置–80℃冻存，用于RT-PCR检测。整个过程严格避免上皮细胞的交叉污染（导致假阳性）。1.2.2