乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗

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1、中华乳腺病杂志(电子版)2016年2月第10卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，February2016，Vol.10，No.1·43··综述·乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗李悦郭宝良张建国【摘要】前哨淋巴结活组织检查(简称活检)已成为腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的诊治标准，但乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗一直充满争议。目前外科治疗更追求个体化，对前哨淋巴结活检的研究也逐步深入，其适应证随之扩大。笔者对乳腺癌前哨淋巴结微转移的临床意义进行介绍，并回顾国内外相关文献，从不同角度对乳腺癌前哨淋巴结微转移的治疗进行总结。【关键词】乳腺肿瘤;前哨淋巴

2、结微转移【中图法分类号】Ｒ737.9【文献标志码】A［1］自Halsted规范乳腺癌根治术以来，乳腺癌腋窝淋巴2．乳腺癌转移的概念结清除术(axillarylymphnodedissection，ALND)一直被视为美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeon［8］是乳腺癌腋窝淋巴结处理的“金标准”，由于ALND手术创Cancer，AJCC)第七版《乳腺癌TNM分期》指出:转移灶的伤大，术后可能出现上臂麻木、疼痛、感觉异常、肩关节活动位置不影响微转移、孤立肿瘤细胞(isolatedtumorcell，ITCs)受限甚至淋巴水肿等严重并发症，大大降低了

3、患者术后的生或宏转移的诊断;转移灶可以位于淋巴结内、突破被膜或淋活质量。近年来，NSABPB-32、ACOSOGZ0010等临床试验巴结外侵犯脂肪;转移灶伴纤维间质反应时，转移灶大小为结果证实，在临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者中，前哨淋肿瘤细胞及相连纤维化组织的长径之和。巴结活组织检查(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)可以代宏转移:淋巴结内存在一个以上直径大于2mm的肿瘤替ALND［2-6］。随着检测手段的更新，出现了乳腺癌前哨淋病灶。微转移:肿瘤病灶在0.2～2.0mm或单张组织切片不巴结微转移(sentinellymphnodemicromet

4、astasis，SLNMM)的连续，或接近连续的细胞簇大于200个细胞，通常标记为概念，但针对其局部治疗尚存争议。一部分学者认为SLNMMpN1a或pN1mi。孤立肿瘤细胞:单个细胞或最大直径≤0.2mm应被视为腋窝淋巴结转移，行ALND是“金标准”［3］，另一部的小细胞簇，单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵向(横向)切片或不同组织块不能分学者则认为，ALND相关的手术并发症严重影响患者术后［4-6］累计计数，通常没有或很少有组织间质反应，可以通过常规伊红生活质量，且SLNMM不同于宏转移(macrometastasis)，苏木素染色法着色或免

5、疫组织化学法(immunohistochemistry，全身系统治疗、放射治疗等能够改善术中局部处理的不足，患者预后等同于ALND者。为兼顾SLNMM患者的生活质IHC)染色来检测，标记为pN0(i+)或pN0(mol+)。二、乳腺癌SLNMM的临床意义量，学者们做了大量的临床试验，探求SLNMM患者最理想2002年，AJCC为区别腋窝淋巴结宏转移，将微转移和的治疗方案。ITCs这两个淋巴结分期纳入乳腺癌分期。关于微转移和一、乳腺癌前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)及乳ITCs的临床研究并不多，受临床试验入组条件、后续治疗等腺癌转移的定义［9-10］因

6、素的影响，试验结果也有明显差异。2009年Patani等1．乳腺癌SLN的概念对乳腺癌SLNMM的相关文献进行分析后发现，其中12篇文从解剖学角度而言，SLN是指收纳某器官、某区域组织献(2000—2006年)结果支持SLNMM具有独立的临床意义，淋巴液的第Ⅰ站淋巴结;从临床角度而言，其是指器官的某是判断乳腺癌预后的独立指标，其预后较SLN无转移者差;［1］一具体部位原发肿瘤转移的第Ⅰ站区域淋巴结。乳腺癌而另外9篇文献(1999—2006年)结果显示SLNMM缺乏临SLN通常位于腋窝，但也存在少数位于腋窝外的情况。SLN床指导意义，对局部复发率和预后无明显影响。2011年通

7、常为1～3枚。有关SLNB的大量研究表明，其具有高准［11］Salhab等就此进行类似的回顾性研究，其中5篇文献［7］确率和低假阴性率。目前SLNB已在临床应用，不仅在部(1999—2010年)结果显示SLNMM患者的预后较SLN无转分患者中可以代替ALND，而且可以更准确地应用于乳腺癌移者差，而另11篇文献结果却显示SLNMM并不影响患者的临床分期，成为早期腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者的标准处理预后。因此，目前乳腺癌SLNMM的临床意义并未达成共模式。识，仍需要开展临床试验去进一步验证其临床意义。三、乳腺癌SLNMM