对异常子宫出血的病因分析及宫腔镜诊断治疗的研究

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1、对异常子宫岀血的病因分析及宫腔镜诊断治疗的研究张振芹（山东省德州市妇幼保健院253023）【摘要】：目的：主要分析妇女子宫异常出血的病因和研究宫腔镜检查的诊断价值。方法：对来我院就诊的200名异常子宫出血的患者进行宫腔镜检查，并且在手术中进行定位取活检和刮宫等病理检查。结果：在来我院就诊的200例患者中,经宫腔镜检查发现：33例子宫内膜增生、20例黏膜下子宫肌瘤、14例子宫内膜癌、28例为了宫内膜息肉。宫腔镜对了宫腔内的异常病变敏感度为85.4%。结论：经宫腔镜检查，子宫异常出血的原因主要有子宫内膜增牛过长、子宫内膜息肉。在检查

2、异常子宫出血中运用宫腔镜检查技术，可以直接对子宫内膜的形态变化进行观察与定位取活检，尤其在疾病早期，诊断宫腔内病变的最佳方法就是将定位取活检与诊断性刮宫病理检查相结合的诊断方法。关键词：异常子宫出血；宫腔镜检查；病因；诊治经期不正常是妇科中的常见疾病。所谓的异常出血是指的是月经量比较大或是不规则的阴道出血。不正常的症状常常会伴随着很多病症的到来。异常子宫出血的发病率很高，并且会影响患者的正常牛活，甚至可能会威胁到患者的牛育能力。经调查研究中发现，异常子宫出血的发病率为11%〜13%,并且发病概率会随着年龄的增大而增大。处于牛育年

3、龄的妇女，每年均有5%〜10%是因为异常子宫出血而到医院就诊。在诊断过程中，主要运用宫腔镜进行检查。经诊断，异常子宫出血主要分为急性出血、慢性出血和经间期出血三种。慢性出血是指在6个月中，出现子宫异常岀血的情况，如月经量大，或月经周期时间长短不一。急性异常子宫出血是指突然大量的阴道出血。经间期出血是指女性的正常月经期间不规则阴道出血。在医学上，异常子宫出血是促使妇女就医的常见原因之一，其就诊频率较高。木文主要将宫腔镜检查结合病理组织学，对此病症的引起原因予以判断和分析，并探索宫腔镜对此类病症诊断的意义1.资料与方法1.1研究对象

4、对我院在2014年1月至2014年12月就诊于妇科门诊的异常子宫出血患者运用宫腔镜检查200例，这些患者的年龄为21〜77岁，均已婚，患者中年龄在&洋;40岁的有140例。在月经周期的增生或分泌的早期，子宫有异常出血现象，但量较少。200例患者历史上均无急性生殖系统炎症和严重心率功能不全等病症。1.2方法运用美国所生产的电视宫腔镜检查，宫腔镜外径为6.5mm30检查境，在此过程中运用中华妇产科内镜操作规范进行。膨宫介质为0.9氯化钠％,膨宫压力为100〜120mmHg，液体流速200〜240L/min,便于看清宫腔和输卵管开口。

5、手术过程中向宫颈旁注射1%的利多卡因5mlo宫腔镜内膜正常状态的标准，以冯缰冲等提出的为准，膨宫后宫腔镜探入宫颈内口吋可视三角形宫腔。三角形宫腔镜内壁以黄色色彩呈现。宫内膜在增生早期比较平坦且膜面比较薄，出血的可能性不大，皱嬖少。子宫内膜在分泌期间变厚，口膜内柔软，以淡红色呈现，形状为半球形或息肉状突起。子宫内膜在绝经期相对较薄，且表面光滑而苍白，宫颈管以圆筒形状呈现。运用宫腔镜进行诊断有子宫内膜增生过长、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉和子宫内膜癌等。在宫腔镜的直视下对可疑部位进行检查，并做常规刮宫，之后将组织物送到病理处检查。2

6、•结果对200例宫腔镜直视下子宫内膜结合病理组织学的诊断进行对照，经病理组织学诊断为正常子宫内膜的患者103例；异常病变者:子宫内膜增生33例、子宫内膜息肉27例、黏膜下子宫肌瘤20例、子宫内膜癌14例。宫腔镜诊断子宫内膜病变的准确率和病理组织学诊断的符合率分别为黏膜下子宫肌瘤87%和77.8%,子宫内膜息肉为94.2%和59.4%,子宫内膜增长过长为57.4%和92.1%,子宫内膜癌为88.3%和93.7%o3.讨论3.1子宫内膜增生过长宫腔镜直视下，表现为子宫内膜增生过长的状态为内膜变厚、肿起，腺体有明显的开口，呈现蜂窝状。

7、子宫内膜局部增长过长，以橘红色肉样突出或圆形结节呈现，有单个或多个。在本院检查的患者资料中，经宫腔镜检查和病理检查对比的符合率为92%,检查敏感度为57.5%。尽管如此，宫腔镜中的放大倍数会比显微镜低，只能看到病灶表现，看不到分辨细胞形态。所以对宫腔镜直视下内膜肥厚，应当从中取材送去检验，以防止漏诊的情况发生。3.2子宫内膜息肉子宫内膜息肉包括子宫内膜息肉和宫颈息肉，由上皮增生、血管变异、纤维平滑肌和结缔组织组合构成。子宫内膜息肉经常没有症状，相关人员认为它至少是和异常子宫出血相关。这种病通常呈良性，只有很小一部分会发生恶性病变

8、。在基本的分类方法中，息肉主要分为存在与不存在，对其分类一般采用超声检查和宫腔镜检查予以确定。目前对于息肉的大小和数量，分类方法中并未提及,但仍需要排除息肉样子宫内膜，这是因为正常内膜会发生变异的缘故。子宫内膜息肉是子宫内膜受雌性激素连续作用而发生的良性病变。在