宫腔镜诊断异常子宫出血132例分析

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1、宫腔镜诊断异常子宫出血132例分析【关键词】子宫出血；宫腔镜；子宫内膜病理检查C宫腔镜作为妇科新兴的微创内镜技术之一，近年来发展极为迅速，已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗，尤其在异常子宫出血诊断中的作用越来越大。2004年1月~2007年1月我院门诊对异常子宫出血132例患者实施宫腔镜诊断，同时取子宫内膜行病理组织学检查，进行结果分析。1资料与方法1.1一般资料在我院就诊132例，年龄24~68岁，平均45.6岁。表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血，除外阴道及宫颈因素所致的非正常月经的子宫出血，术前常规B超检查。1.2方法检查多在增生期或分泌早期，周期紊乱者选择在阴道出血减少时,绝经后

2、出血患者无特殊规定。宫腔镜检查：应用日本Olympus公司生产的24Fr及627Fr可旋转被动式连续灌流式宫腔镜检查镜（4.5mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏棉签消毒宫颈管，2%利多卡因棉签插入宫颈管内口，浸润麻醉2~3分钟，或于宫颈两侧局部注射1%利多卡因各2~3毫升，以5%葡萄糖液作膨宫介质，宫腔压力设置13kPa，若有膨宫液外漏达不到膨宫效果时，可增加设置压力至20kPa。缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，检查子宫前壁、左宫角、后壁、右宫角、宫底。若发现异常，进一步观察局部，检查完边退出镜体

3、，边再一次观察宫腔宫颈管情况以免漏诊。手术时间10~20分钟，平均16分钟。对子宫内膜异常部位行定位活检，诊刮并送病检。2结果2.1B超检查124例，其中发现子宫内膜增厚18例，黏膜下肌瘤10例，宫内占位病变12例，B超检查宫内异常发生率为40例（32.3%），其余B超检查为附件包块、子宫腺肌病、子宫肌瘤等，未见宫腔内有明显占位病变。2.2宫腔镜检查发现宫颈管息肉17例，子宫内膜增殖症25例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜息肉16例，胚胎物残留7例，子宫内膜炎5例，疑似子宫内膜癌7例，子宫畸形2例，宫腔黏连5例，宫内异常及占位病变96例（72.7%）。2.3子宫内膜病理检查6子宫内膜单纯增生52

4、例，单纯伴复杂增生5例，局灶非典型增生4例，子宫内膜癌4例，宫内妊娠5例，子宫内膜息肉21例，子宫内膜炎6例，内膜间质蜕膜样变3例，内膜息肉样增生2例，病理结果异常发生102例（77.3%）。宫腔镜检查获取子宫内膜病理靠定位活检或诊刮，但对于宫内膜息肉及黏膜下肌瘤很难刮取到。其中宫腔镜诊断内膜息肉16例中，刮宫后病理符合10例，行宫腔镜下息肉电切术，术后病理符合4例，未行手术2例。黏膜下肌瘤12例中，术后病理证实10例，未行手术2例。宫腔镜检查7例疑似子宫内膜癌，病理诊断符合4例，均行手术治疗，其中浸及浅肌层3例，浸及深肌层1例，腹腔冲洗液均未找到癌细胞。2.4术中、术后情况124例患者均能

5、耐受，顺利完成宫腔镜检查，8例（6.1%）患者术中出现恶心、呕吐、腹胀，勉强配合完成检查，无1例放弃检查。术后常规口服抗炎治疗，无1例并发症发生。3讨论3.1宫腔镜检查异常子宫出血优于B超检查宫腔镜可在直视下观察宫腔内的病变,对可疑病灶定位活检,具有直观、准确的特点，其敏感性、特异性分别为94.2%、88.8%[1]，6其最大优势在于镜体的前部能够进入子宫腔，对所观察的图形具有放大效应。夏恩兰[2]报道，单纯B超检查不能发现小于2cm的宫内占位病变。我院132例患者中，B超检查宫内异常43例（32.6%）。宫腔镜诊断宫内异常96例（72.7%），它是目前诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜与B超

6、联合检查，可了解宫内占位病变侵入子宫肌层的大小、范围、深度，指导临床治疗，同时宫腔镜检查，还可在B超监护下进行，以免发生子宫穿孔。3.2宫腔镜检查与病理诊断我院132例患者中，宫腔镜检查疑为子宫内膜癌7例，但内膜病理仅4例被证实，其余3例中1例为局灶性非典型增生，1例为单纯伴复杂性增生，1例为单纯增生，因此宫腔镜检查后取子宫内膜，病理诊断异常子宫出血性疾病是非常重要的，而同时只有在宫腔镜下获取病变部位的内膜组织，才能为病理学检查提供良好的病理标本，提高异常子宫出血的诊断准确率。3.3子宫异常出血原因月经不规则者出血原因中子宫内膜增生发生率高61例（46.2%）。随着药物流产的使用，患者往往在

7、流产后疏忽超声复查，使宫内残留物不能及时处理所致。绝经后以萎缩性子宫内膜为首要原因，其它为子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、IUD断裂、子宫内膜癌等[3]。宫腔镜禁忌证主要是急性生殖道和盆腔感染，心肝肾功能衰竭，不能耐受诊疗操作者。3.46宫腔镜检查时的膨宫压力和膨宫介质是否会造成子宫内膜细胞盆、腹腔的播散，尤其是癌细胞的扩散，从而增加内膜癌的病理分期，一直是临床医师非常关心的问题。李伟等[4]研究表明增生期子宫内膜