宫腔镜诊断异常子宫出血76例临床分析.doc

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1、宫腔镜诊断异常子宫出血76例临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的应用价值。方法：对20032~20048月初诊为异常子宫出血并进行B超及宫腔镜检查，同时宫腔镜下取病理进行组织病理学检查的76例病例进行回顾性分析。结果：B超报告宫腔内异常为22例，宫腔镜发现宫腔内异常为53例，与B超符合率为415%；经活检、诊刮病理报告异常的55例，与宫腔镜的符合率为887%。结论：宫腔镜检查可以直视宫腔内病变、定位取材,诊断的准确率较高，但宫腔镜检查只有结合B超并与定位组织活检、诊刮相结合，才能提高宫腔内疾病的诊断价值。【关键词】异常子宫出血；宫腔镜；超声检查【ABSTRA

2、CT】Objective:Toinvestigatetheeffectofhysteroscopyinthediagnosisofabnomaluterinebleeding.Methods:Retrospectivelyanalyze76caseswhowerepreliminarilydiagnosedabnormaluterinebleedingfromFeb2003toOct2004.Results:22caseswerereportedabnomalbyBultrasonic.53caseswerediagnosedabnomalbyhysteroscopy.5

3、5caseswerereportedabnomalbypathologicalreportandendometrialcurettage.Conclusion:ThehysteroscopymustcombinedwithBUltrasonic,tissuepathologicalexaminationoflocalizationalendometrialcurettagetoimprovethevalueofdiagnosisofendometrialdisease.【KEYWORDS】Uterinehemorrhage;Hysteroscopy;Ulrasonogra

4、phy异常子宫出血是妇科疾病最常见的症状之一，近年来随着腔镜技术的发展，异常子宫出血成为最早也是最常见的宫腔镜检查适应症。我们对就诊于河北北方学院附属第一医院的76例行宫腔镜检查并取子宫内膜行病理组织学检查的异常子宫出血病例进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法11一般资料20032~20048月于河北北方学院附属第一医院就诊的异常子宫出血的患者。主要临床表现为月经过多，月经频发或子宫不规则出血等，年龄在24~71岁，平均479岁，其中绝经后23例，非绝经53例，全部病例均无急性生殖道感染及严重内科疾病等检查禁忌证。12B超检查术前常规B超检查。13宫腔镜检查3应用日本O

5、LYMPUS公司持续灌流式宫腔镜，检查镜（45mm硬镜）、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。术日选择在月经干净后3~7d，不规则出血者可选任何时间。患者取膀胱结石位，常规消毒，铺无菌巾，碘伏消毒宫颈，2%利多卡因宫颈管浸润麻醉2min。5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力设为100~150mmHg。宫腔镜缓慢进入观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如有异常需进一步观察。手术时间5~20min，平均13min。14诊断标准子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据夏恩兰主编的妇科内镜

6、学[1]。15病理检查对宫腔异常部位进行活检、诊刮，刮出物送病理。2结果21B超检查所有病例均行B超检查，发现宫内占位病变8例，子宫内膜增厚10例，粘膜下肌瘤4例。B超检查宫腔内异常与宫腔镜的符合率为415%。22宫腔镜与B超检查结果,见表1。23宫腔镜与病理检查结果,见表2。表1宫腔镜与B超检查结果比较表2宫腔镜与病理检查结果比较3讨论31宫腔镜联合B超检查的优点异常子宫出血依据病史、妇科检查及B超检查常不能确诊。超声影像学检查有无创、方便、可重复性强等特点，可提示宫腔内病变。但是较小的病变却很难发现。我院B超检查未发现异常共31例，与宫腔镜的符合率仅415%。宫腔镜检

7、查可直视宫腔内的情况，了解宫腔内病变的大小、部位、形态和范围，能够发现B超检查无法提示的宫腔内微小病变，提高了诊断率。文献报道[2]，B超能提示粘膜下肌瘤、较大的子宫内膜息肉、子宫内膜癌和宫内节育器，但对小于08~10cm的宫腔内病变漏诊率较高。但是宫腔镜检查不能发现子宫肌层受累的情况，可见宫腔镜与B超联合检查可减少宫内病变的漏诊率，并可了解宫内病变侵入肌层的大小、深度，更加准确的指导临床诊断和治疗。32宫腔镜检查与病理分析宫腔镜检查为形态学检查,尽管组织被放大多倍,也不能代替组织病理学诊断,单纯宫腔镜也存在漏诊。Caruti