宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的临床价值

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1、宫腔镜诊断及治疗异常子宫出血的临床价值中国人民解放军第406医院妇产科116041【摘要】目的：探讨子宫出血的病因以及宫腔镜诊治的诊断价值。方法：回顾性分析子宫出血行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下进行相应治疗和子宫内膜定位活检的156例患者资料。结果：156例子宫出血患者宫腔镜检查中，以子宫内膜息肉最多，共117例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例，疑似子宫内膜癌2例，子宫颈管息肉10例，子宫畸形7例，节育器嵌顿或移位5例。镜下诊断与病理活检的符合率为100%o结论：宫腔镜是一种有效的异常子宫出血病因检查

2、手段，结合病理检查可以提高诊断准确性。【关键词】子宫出血；宫腔镜；诊断治疗。除月经以外的子宫出血为异常出血，多见于流产或子宫腔内疾病。以往对异常子宫出血的诊断均多采用诊断性刮宫、B超检查，易造成漏诊或误诊延误治疗。宫腔镜检查及治疗可以盲接检视宫腔内的病变，是一种非常育观的检查，并可定位活检及治疗。现将我院156例异常子宫出血行宫腔镜诊治的资料作回顾性分析，以探讨子宫出血的病因以及宫腔镜检查及治疗的诊断价值。报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2013年7月至2015年12月因子宫异常出血行宫腔镜检查

3、156例，患者年龄28〜56岁，均为己婚妇女，排除妊娠、血液病患者。患者临床表现为月经过频、经量过多、经期异常延长、不规则子宫出血，108例B超检查发现宫腔异常回声。1.2方法采用德国WOLF宫腔检查镜，WOLF主动式连续灌流单级宫腔电切镜，冷光源，液体膨宫机，膨宫介质为5%葡萄糖，膨宫压力为100〜150mmHgo所有患者做B超探查子宫内膜厚度，盆腔情况；宫腔镜检查术前查阴道清洁度,排除宫腔镜禁忌症。手术时间为月经干净3・7天，若不规则子宫出血应在出血停止或出血较少时进行检查。术前排空膀胱，手术时患者

4、取膀胱截石位，进行常规消毒外阴、阴道、宫颈，并铺无菌单；全麻下用宫颈钳夹持宫颈前后唇，探查宫颈的大小，扩张宫颈至8号；缓慢注入少量膨宫液体，使宫腔充盈、视野明亮，直视下用轻柔手法置入宫腔镜；转入镜体，按顺序全麻观察子宫，首先检查宫底、输卵管开口形态大小,其次检查子宫的前后、左右及侧壁，最后行宫颈管检查；观察有无增生、肌瘤、色泽、息肉、充血、出血、节育器位置等；发现可疑部位，宫腔镜下直接取活检，并送病理检查，无可疑部位，用小号刮匙刮宫内2周，取内膜送病理检查，对有宫内节育器者则取出节育器。2结果2.1宫腔

5、镜检查镜及治疗镜下诊断为子宫内膜息肉105例，胚胎残留12例，子宫黏膜下肌瘤3例,疑似子宫内膜癌2例,子宫颈管息肉10例,子宫畸形7例,子宫内膜炎8例，宫腔粘连3例，节育器嵌顿或移位5例。2.2治疗及结果"05例子宫内膜息肉、10例子宫颈管息肉、12例胚胎残留、3例子宫黏膜下肌瘤均行宫腔镜下摘除或电切术，标本送病理检查，病理报告符合率达100%o3例宫腔粘连行分离术者病理结果符合。8例内膜炎病理结果符合。2例疑似子宫内膜癌病理结果符合。5例节育器嵌顿或移位取出顺利。镜下诊断与病理活检的符合率为100%。

6、2.3术中、术后情况：156例患者均能耐受检查，配合完成诊断。行宫腔镜下治疗者，术中少量出血，术后给予口服抗生素3・5天，均无感染、出血或其他并发症发生。3例术中稍感恶心、心慌、下坠不适，休息后缓解。3讨论异常子宫出血包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血，引起异常子宫出血的常见原因有子宫肌瘤（黏膜下或肌壁内）、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、子宫内膜癌以及妊娠物残留、滋养细胞肿瘤等。在应用宫腔镜检查以前，对子宫出血的诊断主要依靠妇科检查、B超检查[1],诊断不明确者作诊断性刮宫检查。传统的诊断性

7、刮宫术简单、易行，但是具有一定的局限性，诊刮属非直视下操作，不能直接暴露宫腔及宫颈管，具有很大的盲目性，微小病灶可能被遗漏，尤其靠近子宫角处常会遗漏，诊刮遗漏宫内病变的达10%-35%[2]oB超检查是一种无痛苦的检查手段，是明确妇科疾病最常见的辅助诊断手段，但是超声检查对宫腔内病变，尤其对侵犯子宫内膜的病灶尚不能很满意地显示，具有一定的局限性。而宫腔镜是微创性妇科诊疗技术，具有其他器械不能替代的优点。可直接清晰的观察宫腔内及宫颈管的形态与结构，是诊断异常子宫出血的金标准[3].由于宫腔镜下诊断性刮宫与

8、盲目诊断性刮宫、超声检查相比具有不可比拟的优点，而成为诊断异常子宫出血的最准确和可靠的方法。对子宫内病变的部位、数量、形态、质地及与子宫肌层的关系等能进行直接观察和描述，从形态学角度对子宫内病变作出诊断。据报道，大约40%的功血患者药物治疗无效，不得不接受子宫切除术，而切除的子宫并无器质性病变。子宫内膜息肉及内膜增生是常见的子宫内膜病变，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长，绝经后岀血等，也是导致不孕症的原因之一。15%的肌瘤为黏膜下肌