宫腔镜在异常子宫出血中的诊断价值

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1、宫腔镜在异常子宫出血中的诊断价值作者：龙玉惠单位：734100甘肃山丹，山丹县人民医院妇产科【关键词】宫腔镜异常子宫出血诊断价值异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)是妇科较为常见的临床症状，占我院妇科门诊就诊病人的28%,其诊断手段近年來迅速发展。宫腔镜是近代新兴的妇科微创内镜技术之一，近几年来广泛应用丁妇科疾病的诊断及治疗［1］。特别是异常子宫出血是最常见的宫腔镜检查适应证，我院门诊对异常子宫出血的患者72例进行宫腔镜检查诊断，同时行子宫内膜活检，提高了疾病的诊断准确率，为治疗本类疾病提供了有力诊断依据。1资料与方法1.1研究对象2007年10月&mdas

2、h:2008年5月来我院因异常子宫出血而就诊的患者，除外阴道及宫颈因素所致的阴道流血，且无盆腔急性炎症者，年龄20〜58岁，平均39岁，己婚或未婚有性生活史者，共行宫腔镜检查72例，术前均常规行盆腔超声检查。1.2检查适应证因AUB影响日常生活和引起继发性贫血，并同时符合以下各项：(1)保守治疗无效，不愿切除子宫或有内科疾病不能切除子宫者；（2）有生育要求，需进一步查清宫内情况者。1.3检查器械采用德国产WOLF型宫腔镜，外鞘直径为4.5niiii的硬镜、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。1.4步骤和方法患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾,碘伏棉球消壽宫颈管，2%利多卡因棉签插

3、入宫颈管内口浸润麻醉2min,或术前lh予“引味美辛栓1枚放入肛门,以0.9%氯化钠作膨宫介质，宫腔压力设置为13.3kPa,缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常，由远及近观察宫腔整体形态，依次检查子宫后壁、宫底、左宫角、右宫角、前壁，如发现异常进一步观察局部，退宙镜体时应缓慢，再次观察宫颈管情况，避免漏诊。1.5病理检查对子宫内膜异常部位行定位活检，诊刮或遍刮，刮出组织送病理检查。2结果1.1超声检查结果术前均常规行B超检查，其中发现子宫黏膜下肌瘤2例，子宫内膜增厚15例，宫内占位病变4例，B超检查宫腔内异常发牛率为29.2%,其余B超检查有子宫肌瘤，子宫腺肌症，附件占位等，但未见宫腔内有明

4、显占位病变。2.2宫腔镜检查结果宫腔镜检查发现宫颈管息肉10例子宫内膜息肉18例，黏膜下肌瘤10例，胚胎残留4例，子宫内膜炎1例，疑似子宫内膜癌3例，宫腔粘连2例，宫内占位病变发生率为66.7%o2.3子宫内膜病理结果子宫内膜单纯增生40例，单纯伴复杂增生2例，局灶非典型增生3例，子宫内膜癌2例，宫内妊娠4例，子宫内膜息肉样增生1例。2.4术中术后情况72例患者均能够耐受检查，顺利完成宫腔镜检查，其中4例患者术中出现恶心，但能坚持完成检查，术后常规应用口服抗生素。本组术中、术后均无并发症出现。2.5治疗结果随访宫腔镜检查获取子宫内膜病理靠定位活检或诊刮，但对于子宫内膜息肉及子宫黏膜下肌瘤很难

5、刮取到病检组织，其中宫腔镜诊断内膜息肉18例，8例刮宫后病理符合,8例行宫腔镜下息肉电切术，术后病理证实为子宫内膜息肉，2例未行手术，10例子宫黏膜下肌瘤，6例病理证实为黏膜下肌瘤,3例未行手术，宫腔镜检查3例疑似子宫内膜癌，其病理诊断符合2例，均行手术治疗。3讨论1.1宫腔镜检查异常子宫出血优丁B超检查超声影像具有无创、方便、易行、无痛苦的特点，可发现盆腔占位病变［2］。但对于子宫腔内的病变仍很难发现。我们本组检查中，宫腔镜检查发现宫内病变率为68%,而B超检查发现宫内病变率仅为29.2%,可见诊断宫内病变时宫腔镜检查明显优于超声检查，是诊断异常子宫出血的有效检查方法。3.2宫腔镜检查与病

6、理诊断宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变，对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用，但对于子宫内膜病变的性质，难F在宫腔镜下识别，只有病理组织学的检查才能最后为病变组织定性，而只有在宫腔镜检查提供良好的病理标本，才能提高其阳性检出率，为AUB的诊断提供有力的依据，从而为临床治疗起很好的指导作用。【参考文献】1夏恩兰•妇科内镜学，北京：人民卫生岀版社，2001：81-95.2王智文，金海红，张爱国，等•宫腔镜诊断异常宫内出血88例临床分析•中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):55-56.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建

7、议。〈p>〈p〉〈p>