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1、宫腔镜治疗异常子宫出血61例分析【关键词】宫腔镜检查；异常子宫出血；外科手术,内窥镜目的：观察宫腔镜电切术治疗子宫良性疾病所致异常出血的临床疗效及其安全性。方法：対61例由功血、子宫内膜肌瘤或息肉引起的界常子宫出血患者行宫腔镜电切术，分析其手术操作，观察术中并发症、术厉月经改善情况。结果：61例手术顺利，仅2例因腰麻引起低颅内圧综合征，经对症处理后症状消失。功血患者有效率为87.0%,子宫肌瘤和息肉患者的有效率为100%o结论：宫腔镜电切术治疗异常子宫出血临床疗效好，创伤小；配合严格B超检测及合理的手术操作可避免漏切，提高疗效，值得推广应用。【关键词】宫腔镜检查；异常了宫出
2、血；外科手术,内窥镜并常子宫出血是妇科较为常见的临床症状，严重影响女性的牛活质量。宫腔镜电切术治疗异常子宫出血是一种新的治疗手段，可代替子宫切除治愈功血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病，具有损伤小、可保留子宫、避免开腹手术等优点[1]。我院于2003年1月至2005年6月对61例子宫异常出血患者行宫腔镜电切术治疗，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1」临床资料选収2003年1月至2005年6月间因异常子宫出血在我院接受宫腔镜治疗的子宫良性病变患者61例，其屮子宫粘膜卜•肌瘤11例（肌瘤直径为2.5~6.0cm）,子宫内膜息肉4例，功血46例；无了宫内膜癌、宫颈癌变及癌前病
3、变。患者年龄为27〜52岁，平均年龄为（39.0土2.1）岁，均已婚。手术均在B超监护下进行，切除组织称重并送病理检査。1.2手术指征[23]术前均常规B超检查，血常规、宫腔镜检及诊刮，以再次明确诊断，确定镜下手术的可能性，除外子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变等。1.3手术方法被动式连续灌流宫腔电切镜，冷光源，白动膨宫装置，电流发半器和监视器。B超机经腹部探头扫查，探头频率为3.5MHz。膨宫压力为15kPa,膨宫液为5%葡萄糖液。术前准备和手术操作过程参照文献[3]进行。其中对子宫内膜息肉多发且宫腔而积缩小，则自基底部切除息肉，内膜息肉一定要切到基底层下以减少复发，切割深度5
4、〜6mnu0类粘膜下肌瘤，若为窄蒂、直径v2cm者，切断瘤蒂后，用卵関钳挟出，将蒂带组织削平电凝止血：若为宽蒂者，切削瘤蒂至变细后，用卵圆钳夹住瘤蒂旋转扭出。无蒂或1类肌瘤，先切开瘤体包膜然后逐步条状切除取出,如部分瘤体深埋于肌壁间，切除突入宫腔内部分后，静滴缩宫素10U,使宫壁内的部分瘤体挤入宫舲内再行切除。对45岁以上的患者同时行子宫内膜全部切除。切除纟R织称重厉送病理检査。1.4疗效判定标准[4]（1）治愈：粘膜下肌瘤及息肉患者术后刀经量减少或正常，刀经周期正常；功血术后无刀经或月经稀少；（2）有效：粘膜下肌瘤及息肉患者月经量较术前减少，周期缩短；功血术厉同正常月经量
5、或较术前减少；（3）无效：术后3个月有阴道持续流血或血量过多；肌瘤增大。2结果61例宫腔镜电切术均顺利完成。手术时间为12-lOOmin,术中出血30〜120mL,术后阴道少许流血持续2〜3d,无腹痛。2例腰麻患者，术后出现低颅内压综合征，表现为头痛、恶心、颈项部疼痛等。均了去枕卧床休息，每日静滴生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液2500mL,其屮加入维生索C5g,氯化钾3g,共5〜7d,治疗后症状消失。无子宫穿孔、大出血等其他并发症出现。术中见子宫最小者如正常大小，最大者如孕10周；宫腔最短者7.0cm,最长者11.5cm,平均(8.5+1.2)cm；切除组织重量，功血患者平均
6、为(6.97±1.⑶g,子宫粘膜下肌瘤患者平均为(27.02±4.69)g,子宫内膜息肉患者平均为(9.70±1.63)g。切除物送病检示：功血46例，其中术厉病理诊断内膜増生过长34例，增生期内膜7例，分泌期内膜5例；内膜息肉4例；子宫肌瘤11例。术前与术后诊断一致。手术住院时问最短者2d,最长者5d,平均住院时间为(3.9+1.2)do术后随访3〜18个月。术厉3个月行宫腔镜检查，均宫腔形态正常，无占位性病变。46例功血患者，术后无刀经36例，经量明显减少4例，贫血纠正，冇6例患者于术后4〜6个刀经量又增多，经给予米非司酮片口服治疗及其他对症治疗后好转，有效率87.0%
7、；11例粘膜卞子宫肌瘤及4例子宫内膜息肉患者术后月经明显减少或正常，月经周期较术前缩短或正常，冇效率均为100%。3讨论对于宫腔内良性疾病患者经反复药物等保守治疗无效时，既往只能行了宫切除术治疗，不仅创伤大，而且丧失牛育功能。宫腔镜电切术为杲常子宫出血患者的治疗开辟了一条新的治疗途径。本研究中，61例患者均手术顺利，出血较少，无严重并发症发生，临床疗效较好。子宫内膜肌瘤与息肉的患者有效率为100%,功血患者有效率为87.0%。在无效的6例功血患者屮，其中1例为复发，可能由于术者切除内膜不够彻底所致；另外5例患者在术
