电视胸腔镜食管癌切除围手术期护理体会

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1、电视胸腔镜食管癌切除围手术期护理体会【摘要】目的探讨电视胸腔镜下行食管癌根治术术期护理方法。方法对98例食管癌患者进行通过细致耐心的心理护理及营养支持，术后加强呼吸道的管理，加强引流管的护理，做好疼痛的护理，指导患者正确的术后饮食和活动，预防肺部感染及吻合口瘘等并发症的发生。结果98例患者均手术成功，疗效满意。结论完善的术前准备及健康教育是手术成功的关键，娴熟的手术操作及高质量的术后护理是疾病恢复的保证。【关键词】胸腔镜；食道癌根治术；围手术期；护理胸腔镜下食道癌切除术是近年开展的胸部微创新技术，其主要优点是手术创伤小，对患者的心肺功能影响小、术后痛苦小、恢复快、住院时间

2、短［1］。深受广大患者欢迎，是治疗早中期食管癌又一较理想的手术方法。即使是肺功能及一般情况较差的患者也能耐受这种手术。2010年5月至2013年7月，我科共对98例电视胸腔镜食管癌切除术，取得良好的疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料本组患者98例，其中女性22例，男性76例。年龄43-78岁。平均年龄64.5岁，其病灶位于食管上段25例，中段61例，下段12例；病灶长度2-5cm。2结果本组98例均治愈出院，其中有2例出现颈部吻合口瘘，经保守治疗后治愈。术后胸腔引流量160_400m，术后第2-3天后下床活动，术后使用镇痛药者7例，比传统开胸手术后使用镇痛药者明显减少

3、，平均住院18天。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应充分掌握患者的心理状态，积极主动采取心理干预措施，热情、耐心地关心患者，向患者介绍微创手术的优点、麻醉方法、手术可靠性及术后可能发生的问题，鼓励其积极配合，让手术成功的患者现身说法，以取得信任，消除心中的顾虑及由疾病导致的恐惧心理，使其积极乐观地配合治疗与护理。3.1.2营养支持改善全身状况，大多数食管癌患者术前由于吞咽困难导致营养不良，以至延缓术后切口愈合，且机体抵抗力差易引起术后感染，故术前应纠正营养不良，患者予高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，遵医嘱予静脉高营养治疗。3.1.3呼吸道准备由于电

4、视胸腔镜手术采用全麻双腔气管插管，进行单肺通气，长时间单肺通气，易发生肺不张及低氧血症，故术前应加强呼吸功能锻炼。如吹气球或爬楼梯训练以及深呼吸进行有效咳嗽，吸烟者术前戒烟2周以上。3.1.4消化道准备术前3d改少渣流质饮食，术前禁食12小时，禁饮8小时，术前晚遵医嘱予以生理盐水lOOOmL灌肠，术晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。3.2术后护理3.2.1生命体征的观察术后给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律和血氧饱和度等指标，因术中持续健侧肺通气，使肺内分流增加，易导致术后发生肺不张

5、及低氧血症［2］，特别是老年患者胸痛明显，不敢咳嗽咳痰，且术后清除呼吸道分泌物的能力下降，因此要注意观察病人口唇及肢端色泽温度情况。3.2.2呼吸道的管理由于全麻双腔气管插管，术后肺部分泌物增多，及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅是食管手术后的关键。遵医嘱给予超短波雾化吸入，一日三次，指导患者深呼吸进行有效咳痰，必要时吸痰，并注意观察患者的呼吸频率，节律深度及痰液的量及性状。本组有7例病人术后第1-2天出现呼吸喘促，痰多不易咳出，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅，无出现严重肺部并发症。3.2.3引流管的护理加强各引流管的护理，做好胃肠减压管的护理，保持有效的胃肠减压，应每3

6、0-60分钟挤压一次，其目的是引流胃内积液及胃肠道积气，减轻腹胀及吻合口张力，有利于胃肠功能的恢复及吻合口的愈合，术后24-48h,如引出大量的血液，及时报告医生处理，一般留置3-5d,待肠蠕动功能恢复后拔除。保持胸腔闭式引流管通畅，若引流液超过200ml/h，连续3h以上，或者1小时内引流量超过300ml,应警惕是否出现胸腔内出血；若引流液突然减少或者停止，应警惕引流管是否堵塞、立即报告医生，及时处理。本组病人胸管均引流通畅，无出血表现，放置48-72小时后均拔管。保持十二指肠营养管的通畅，定时冲洗，遵医嘱术后第三天给予营养液缓慢滴入，以加强肠内营养。各引流管应妥善固定

7、，防止扭曲、受压及牵拉，并注意观察引流液的量、色及性状。3.2.4疼痛的护理胸腔镜下食道癌切除术手术创伤小，术后虽有疼痛感，但较传统的开胸手术减轻，患者术后有不同程度的疼痛感时，应先评估疼痛的性质及持续时间，可按医嘱适当使用止痛药物，还可应用非药物方法处理，如听轻音乐，讲故事谈心等分散其注意力，也可指导家属抚摸患者的皮肤，抚摸时可直接放松肌肉，将紧张痉挛的肌肉充分拉长，缓解肌肉的紧张，消除疼痛［3］，从而使患者疼痛感得到有效的控制。3.2.5营养支持食管癌术后需要一般禁食4-5天，加强肠内和肠外营养：禁食期间给予静脉营养支持，