60例胸腔镜手术围手术期护理体会

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1、60例胸腔镜手术围手术期护理体会泗洪县中心医院江苏宿迂223900【摘要】胸腔镜手术较传统开放性手术创伤小、术后住院时间短、病人术后恢复快、并发症少。近十几年来在国内各级医院得到了广泛应用和快速发展。随着手术操作技术的提高和新手术器械的应用，己在胸外科的各个领域得到广范开展。【关键词】胸腔镜手术；围手术期；护理；体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-513-01我院2012年1月至2015年12月共开展各类胸腔镜手术共60余例，取得满意疗效，现将围手术期护理体会总结如下。1临床资料木组60

2、例，男39例，女21例，年龄16〜80岁，平均61岁。疾病及手术种类：自发性气胸肺大泡破裂肺大泡切除30例，食管癌胸腔镜联合腹腔镜根治15例，肺癌胸腔镜根治11例，支气管扩张胸腔镜肺叶切除3例，支气管扩张胸腔镜肺段切除1例。2术前护理2.1心理护理胸腔镜手术是近年来开展的一项微创手术，虽然一些患者对微创手术知识有所了解，但是由于疾病木身的原因患者会产生各种各样疑虑。有些老年癌症患者可能直接拒绝手术治疗，术前护•上应根据不同年龄段、不同疾病患者进行针对性的交流，了解每个病人的心理状况，根据具体情况进行心理疏导，使其了解手术治疗的必要性和微创手术的好

3、处，减轻其对手术的恐惧心理，安心接受手术。2.2术前完善各项常规检查，检查有异常的及时向上级医生汇报，手术前进行有效的处理。胸腔镜手术后有效的深呼吸及咳嗽、咳痰是肺部扩张恢复的关键，术前护•上必须指导患者呼吸和咳嗽进行有效系统的训练。3术后护理3.1术后体位及生命体征监测胸腔镜手术在全麻插管下完成，病人清醒后拔管冋房，冋房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以免舌后坠或呕吐物、分泌物误吸入呼吸道引起窒息，待完全清醒后给予垫枕并抬高床头30度，可减轻疼痛，以利呼吸和引流，术后第•一天起，患者应取坐位、半坐卧位或不完全健侧卧位，避免手术侧卧位，以促进开胸侧肺

4、组织复张，同吋注意变换体位，预防压疮的发生。常规予吸氧、心电监护，密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，特别要注意胸腔引流量和引流颜色的变化，如术后胸腔引流量每小时达200mlII颜色较深，可能是手术后早期出血，应及吋汇报上级医生。保留导尿，记录好24小时出入量，及时有效观察记录各项生命体征术变化，为医生提供治疗依据。3.2呼吸道的护理（1）合适体位进行有效排痰.•胸腔镜手术六小吋后，病人条件许可下，让病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝弯曲，使腹肌松弛，进行腹式深呼吸，鼓励患者咳嗽、咳痰，促使肺复张，合适的体位增加

5、了患者舒适感，并能及时排出胸腔内的积液、积气，有利于胸腔及腹腔的引流。（2）指导和刺激患者咳嗽：针对咳嗽无力或不会咳嗽的病人，可以通过吸气末用手指在颈部环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压刺激咳嗽。冋吋用胸腹带妥善保护手术切口。（2）常规雾化吸入、拍背协助排痰：术后次日常规进行雾化吸入，每天3次，如患者痰液过于粘稠可适当增加雾化次数。每2小时给予翻身拍背，护士协助病人半卧或做起，由下而上，由外向内轻扣患者背部，同吋嘱患者深呼吸，进行冇效的咳嗽。（3）如患者痰液粘稠、咳嗽无力，使呼吸道内的分泌物不能顺利排出，导致肺通气功能下降，继而发生肺不张、肺

6、炎、低氧血症等［1】，可用纤维支气管镜进行吸痰。3.3胸腔闭式引流管和其它道护理（1）妥善固定引流管，预防管道脱落。胸腔镜术后常规放置胸腔闭式引流管，胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治术腹腔同吋放置腹腔引流皮管，术后应妥善固定引流管道，不冋的管道贴好醒0的标记，每班护士做好床头交接，定期查看原引流管固定线是否松动，及时加固。（2）确保各项引流管通畅。各班护理人员定期査看引流管的通畅程度，观察胸管引流咳嗽吋负压波动是否明显，经常挤压胸管，防止胸管堵塞、扭曲，如果咳嗽吋水柱波动消失，胸腔引流量明显减少，则有胸管堵塞的可能。及吋汇报上级医生进行妥善处理，（3）

7、密切观察各引流液的量、颜色及性质，并准确及吋记录，如果术后引流量突然明显较多，颜色鲜红且较黏稠，每小吋超过200ml连续4〜6h,则提示胸内有活动性出血的可能［2］，砬加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，并及时汇报医生。（4）观察排气、排便、导尿等情况。导尿管在允许的情况下应尽旱拔除，预防医源性尿路感染。3.4术后疼痛护理胸腔镜手术作为一种微创手术，手术切口小，痛苦较开放手术明显减小。年轻自发性气胸肺人泡切除患者术后可不予保留镇痛泵止痛。但是对于一部分老年患者，耐受性差，而且常常合并有心、脑血管等多种疾病，术后疼痛可能会加剧心脑血管意外的发

8、生，对这部分患者术后常规使用镇痛泵，用生理盐水50ml+吗啡10mg微型镇痛泵，术后保留48-72小吋，减轻了患者术后的痛苦，有效的预防