食管癌手术患者的围手术期护理体会

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1、食管癌手术患者的围手术期护理体会苏婷婷沈阳市第四人民医院心胸外科摘要：目的探讨食管癌患者围手术期的临床护理方法，总结经验教训。方法2014年4月至2016年4月47例行手术治疗的食管癌患者术前进行营养支持、心理安慰、术前准备，术后给予有效地胃肠减压、生命体征的监护、预防吻合口痿的发生及饮食指导。结果经过精心的治疗和护理47例患者均痊愈出院，其中3例患者发生术后吻合口痿，经保守治疗痊愈。结论食管癌患者术前营养支持、心理护理、术前功能锻炼等术前准备工作是手术成功的保证，而术后有效的胃肠减压、呼吸道的护理、并发症的预防发生及饮食指导是手术成功的关键。关键词：食管

2、癌;围手术期护理;体会;食管癌仅次于胃癌，是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一in,手术切除是首选的治疗方法，食管癌患者病情复杂，对手术耐受差，易发牛并发症[2-3],综合、全面的护理过程是保证手术治疗成功的关键皿，本文对回顾分析2014年4月至2016年4月47例行手术治疗的食管癌患者的临床资料，总结护理的经验与体会，报道如下。1临床资料本组2014年4月至2016年4月47例行手术治疗的食管癌患者，经病理诊断证实所有患者均为鳞状细胞癌。其屮男性患者30例，女性患者17例；患者年龄44、76岁，平均年龄(57・5±11・3)岁；患者病程3、18个月，平均病

3、程(5.2±1.6)个月，47例患者均有不同程度的进食梗阻症状，所有患者均行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗。平均禁食时间为9.5d,平均拔除胸引流管吋间&6d,经过精心的治疗和护理47例患者均痊愈岀院，其中3例患者发生术后吻合口痿，经保守治疗痊愈。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理:食管癌患者诊断明确后，均存在不同程度焦虑不安、紧张、恐惧心理，甚至明显的失眠、情绪低落。加强与患者及家属的沟通，护理人员要了解患者的心理状态,应做好耐心的疏导工作，向患者讲解手术和各种治疗及护理的意义及注意事项，使患者认识至手术是最有效的治疗方法，

4、讲明手术的重要性和必要性，尽量可能减轻患者的心理不良反应，使患者保持良好心理状态接受手术[5-6]°2.1.2术前准备：练习腹式呼吸，教会患者深呼吸，术前2周劝患者戒烟，介绍有效的咳嗽方法，向患者说明术后咳嗽、咳痰的重要性，可改善肺功能及防止肺部感染的重要性，教会患者吹气球XIL同时给予超声雾化治疗。术前完善各项检查、化验，术前改善冠心病患者的心肺功能，检测患者的肺功能及心功能。术前晚给予清洁灌肠、术晨留置胃管，术前1d备皮、备血等。胃管通过梗阻部位时不能强行进入,置于梗阻上端，术屮直视下置于胃屮。术前12h禁食、6h禁水宜。2.1.3术前加强营养支持：术

5、前应保证患者的营养素的摄入及水电解质的纠正，改善营养，增强机体耐受力。大多数患者术前存在不同程度的水电解质失衡、营养不良，机体的手术耐受力不同程度的下降，对于不能进食患者应静脉补充高热量、水分、电解质。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正;对于能进食患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食世1。2.2术后护理2.2.1一般护理：术后患者清醒后，立即开始持续心电监护，主要监测患者血压、动脉血氧饱和度监测，生命体征平稳后，取半卧位，以利呼吸运动和胸腔引流，每2h按摩下肢1次，避免下肢静脉血栓形成，促进下肢血流回流，疼痛影响呼吸深度和咳痰、影

6、响患者休息，术后常规给止痛泵应用，胸带固定，同时注意体温变化。2.2.2胃管护理及呼吸道护理：术后持续胃肠减压，避免胃过度膨胀压迫肺脏，影响呼吸功能;有助于吻合口愈合，减少吻合口张力，必要时生理盐水冲洗，避免胃管被黏液、血块堵塞。保持呼吸道通畅，术后应持续给氧，湿化痰液，以利痰液排出，给雾化吸入，帮助患者咳嗽、排痰，有支气管痉挛者应给予氨茶碱等应用。2.2.3饮食护理:术后5d禁食水，给予静脉补液，营养支持，同时可通过营养管滴营养液，术后肠功能恢复后，拔除胃管，给予流质饮食，逐步过渡到后半流食以及普食，进易消化、高蛋白饮食，遵循少食多餐原则，逐渐増加进食量

7、[10]。2.2.4胸腔引流管护理：维持引流管畅通，防止阻塞，仔细观察并记录引流量、性质，水封瓶位置应低于胸腔平面60cm以上，避免引流液吸人胸腔内，术后2~3d胸液渐呈血清样，并少于50mL/24h,引流管水柱波动小，呼吸音好，可拔胸管。3护理体会食管癌围手术期的护理，良好的护患关系以及有效的沟通，加强食管癌根治术患者营养支持、心理护理、胃肠道准备及术前呼吸功能的锻炼，同时做好术后患者的监护、胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导，促进患者生理、心理的康复,减少术后并发症的发生，是食管癌根治术成功的关键。参考文献⑴谭桂军.高龄下咽癌术后2例营养治疗体会[J]

8、.中国临床营养杂志，2003,11(4):301-302.等•高龄