食管癌患者围手术期护理干预

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1、食管癌患者围手术期护理干预食管癌患者围手术期护理干预【摘耍】目的探讨食管癌患者的围手术期护理干预方法。方法对88例行食管癌根治术的患者围手术期施行心理护理、健康教育指导、饮食营养护理干预。结果患者紧张、恐惧感减轻，遵医配合行为、对健康教育指导知识知晓率明显提高，对术后管饲营养及饮食指导积极配合。结论对食管癌患者围手术期实施护理干预，能消除患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心，对健康教育及饮食知识掌握较好，取得良好的效果。【关键词】食管癌；围手术期；护理干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.326文章编号:1004-7484(

2、2013)-07-3777-02食管癌是原发于食管、胃黏膜交界线以上食管部位的肿瘤。我国是食管癌发病率与死亡率高发国家，死亡率占全部恶性肿瘤之22.34%,仅次于胃癌。男性居多，死亡高峰年龄50-69岁［1］。食管癌好发部位依次为中段、下段及上段。90%以上为鳞状细胞癌，腺癌只占5%。早期食管癌发病较隐匿，多数患者在确诊时就已经是中晚期，伴有明显的吞咽困难和进行性体重下降，营养状况较差，加之手术的打击，使患者心理和营养状况进一步恶化。而围手术期护理是否得当直接影响着食管癌患者的全而康复。我院自2010年5月开展优质护理以来，对88例食管癌患者在围手术期进行护理干预取

3、得良好的效果，现报告如下1资料及方法1.1-般资料本组食管癌88例患者术后肠内营养，男67例，女13例，年龄在38-78岁，平均年龄(53・2±8.3)岁。手术均为左侧开胸术，其中食管癌切除、食管胃弓上吻合术58例，食管癌切除胸骨后结肠代食管术8例，贲门癌切除术22例1.2手术方法食管上段癌采用食管胃颈部吻合，食管中段癌行食管胃弓上吻合，食管下段癌及贲门癌则行弓下吻合，手术过程均顺。2护理干预2.1术前护理干预2.1・1心理干预患者一旦被确诊为食管癌，住院后缺乏心理准备,极易产生恐惧反应，表现为焦虑不安，紧张，忧心忡忡。对病区环境不熟悉，对医生和护士不了解，对医院的

4、作息、探视制度不适应而产生陌生和孤独感，患者盼望得到热情接待，期望有经验的医生看病手术。因此，此吋的心理干预至关重要，为每位患者安排相对固定的责任护士负责，责任护士礼貌、热情接待患者，主动与患者沟通，介绍科室环境，主治医生。鼓励患者表达感受，倾听其诉说，帮助患者宣泄恐惧、忧不良情绪，并鼓励恢复期的病友现身说法，指导患者提高认知和应对能力，帮助病人尽快进入角色，正视疾病，积极配合治疗和护理。2.1.2健康教育指导术前指导：术前责任护士对患者耐心反复地进行术前宣教。吸烟者戒酒，注意口腔的清洁卫生，防止受凉感冒。指导患者进行有效的深呼吸及咳嗽训练，床上练习大小便。并针对患

5、者不同的身体状况对患者的各种合并疾病进行治疗。如控制高血压,控制血糖，对患者的身体状况进行评估，使身体调整至最佳状态接受手术。术前E1完善术前准备：备血、备皮，术前常规留置胃管和尿管。术前给予营养支持护理:大多数患者术前吞咽困难，进食量少或无法进食。患者常常伴有营养不良，术前给Y患者静脉输入脂肪乳或输出血浆等补充营养。纠正贫血、低蛋白血症。2.2术后护理干预2.2.1术后病情观察①术后持续心电监护、血压监测、血氧饱和度监测。并做好记录。患者若出现高热、胸闷、呼吸困难、心率增快，应警惕出现吻合痿。②胸腔闭式引流管观察护理。食管癌若术后引流量每小时超过200ml,连续超

6、过三小时以上，患者有血压下降、心率加快等血容量不足的表现时，应警惕有活动性出血，应及吋报告医生处理。若术后三天仍有较多的引流液，引流液的颜色呈乳口色或淡黄色，要高度怀疑乳糜胸，在明确诊断后采取相应的治疗措施。③术后维持水电解质平衡，术后记录出入水量，均衡出入液体，注意电解质失衡问题，及时纠正低钾、低钠情况。④胃肠减压的观察护理：术后持续胃肠减压5-7天，要妥善固定胃管，保持有效的减压，引流液的颜色逐渐变淡，若引流出大量鲜血或血性液，提示出现吻合口痿或胃出血，应报告医生处理。经常挤压胃管，防止管腔堵塞，一旦胃管脱出，不能盲目重新插入，以免造成吻合口痿。2.2.2疼痛的

7、护理干预患者因手术创伤大，加上引流管的牵拉刺激，术后疼痛而影响休息，根据患者疼痛感的强弱，适当进行药物辅助治疗以达到镇痛效果。2.2.3术后早期营养护理干预患者术后由于胃张力降低，易至胃肠功能减弱，因而术后及吋给Y正确的营养饮食至关重要，患者在手术时由医生插入胃十二指肠营养管。术后第一天请营养师参与制定食管癌术后饮食计划，配制合理的管饲营养液，保证了术后患者饮食的科学性、可食性。术后第一天起通过胃十二指肠管饲营养营养饮食,每4小时一次，每次60-100ml,进行管饲营养时密切观察患者有无腹胀、腹泻等不适，如有上述情况应及吋停止管饲饮食，并报告医生处理。术后笫5-