食管癌患者围手术期护理

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1、食管癌患者围手术期护理[]食管癌是我国常见的肿瘤，在恶性肿瘤死亡中，仅次于胃癌，居第二位。食管癌的治疗主要是以手术为主的综合治疗，做好食管癌病人围手术期的护理对病人预后及提高病人生活质量有十分重要的作用。　　关键词：食管癌；围手术期；护理　　：R471：A：1004-7484（2012）06-0001-03　　食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一，该病男多于女，发病年龄多在40岁以上。每年每一千万人中有35人发病，死亡率在38.1～53.6%[1]。目前主要是以手术为主的综合治疗。我科自2008年7

2、月—2010年10月共收治食管癌病人82例，均在全麻下行食管癌根治术，术后恢复良好，现将食管癌患者围手术期护理体会总结如下：　　1临床资料　　本组50例，男48例，女34例，年龄40—76岁，平均57岁，病程1～5月。有个别病人有远处淋巴结转移，术后病理检查均为鳞状细胞癌，所有病例无一人死亡。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1评估病人的营养、心理、呼吸道、进食情况，有无并发其他疾病等。　　2.1.2加强口腔卫生，每天检查病人口腔卫生情况及口腔粘膜有无破损，进食后或呕吐后立即漱口或清洁口腔。　

3、　2.1.3加强营养支持和维持水电解质平衡。能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。若病人进食时食管粘膜有刺痛感，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可进食半流质或水分较多的软食，长期不能进食或一般情况较差者，可静脉补充营养或胃造瘘补充营养。　　2.1.4呼吸道准备：对吸烟者，术前劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张。　　2.1.5胃肠道准备：食管癌出现梗阻和炎症者，术

4、前一周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用。术前3天改进流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水。对进食后有滞留或反流者，术前一日晚遵医嘱予生理盐水10毫升加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。拟行结肠代食管手术病人，术前3-5天口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。术前练习侧卧位，术前一天教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位

5、时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位待手术中直视下再置于胃中。　　2.1.6心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的进食困难，日渐减轻的体重焦虑不安，对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食，但对手术能否彻底切除病灶，今后的生活质量，麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现的日益紧张，恐惧，甚至明显的情绪低落，失眠和食欲下降。护士应注意：A加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度，了解病人的心理状况，根据病人的具体情况，尽可

6、能减轻其不良心理反应。B为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。C必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。D争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。　　2.1.7做好术前各种检查，如血常规、肝肾功能、出凝血时间等，如有异常及时处理。　　2.2术中护理　　2.2.1麻醉前护理　　患者入手术室后，立即在上肢建立静脉通路，给予补液；认真检查手术器械或术中用品是否准备齐全；接多功能生命体征监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度数据，每5min记录1次；协助麻醉医师认真检

7、查并核对全麻用药和用品是否准备齐全与有误；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。　　2.2.2麻醉和手术中护理：麻醉开始时，帮助麻醉医师静脉注射各种麻醉药物，并进行气管内插管，妥善固定气管导管，连接呼吸机行控制呼吸；术中保持输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据；当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度，血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度，必要时给予输血或使用升压药。　　2.3术后护理　　2.3.1密切观察病情变化，

8、监测生命体征手术早期应30分钟监测一次生命体征，平稳后可1-2小时一次。若出现休克症状，应积极抗休克治疗。　　2.3.2呼吸道护理由于颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受压，病人术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快，易并发肺不张、肺炎甚至呼吸衰竭。护士应做到：A术后密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，密切评估病人肺部情况。B病人清醒后取半卧位，使病人感到舒适，有利于肺膨胀。C气管插管前，及时湿化气道、吸痰，保持呼吸道通畅。D术后