探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症应对

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1、探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症应对湘乡市屮医医院湖南湘乡411400摘要：目的探究对胰腺囊性肿瘤患者采取手术治疗的时机、术式及其相应术后并发症的处理措施。方法选择2012年2月〜2014年3月收治的胰腺囊性肿瘤患者19例为研究对象，于术前对所有患者进行全方位检查，确定肿瘤位置、大小、类型，再综合患者实际情况选择针对性术式。结果19例患者均自愿接受手术治疗，7例患者行朕十二指肠切除术、3例患者行膜体尾切除术、5例患者行胰腺肿瘤局部剜除术、4例患者行保留十二指肠同时切除胰头。19例患者治疗过程屮均未

2、出现死亡现象，术后2例患者出现朕痿，均采取保守治疗方式痊愈出院。19例患者岀院后随访12〜16月，未出现复发患者结论膜腺囊性肿瘤因其生长缓慢且位置一般较深，术前难以根据患者表现及检查准确判断出病理类型，针对这部分患者应及时采取相应手术，避免肿瘤转移英至癌变。关键词：膜腺囊性肿瘤；手术治疗时机；术后并发症随着医疗技术的不断发展与进步，对胰腺囊性肿瘤的研究口益加深,这对于该病的术前诊断、病理确定、术式选择等有十分积极的意义》］。但是因胰腺囊性肿瘤的发展较为缓慢，且生长位置较深，难以根据患者临床表现症状及术前普查给予准确

3、诊断，造成不少患者误诊英至漏诊，给患者生活带來极大隐患⑵。对2012年2月〜2014年3月收治的19例胰腺囊性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年2月〜2012年3月共收治胰腺囊性肿瘤患者19例，男4例，女15例，年龄26〜71岁，平均年龄(43.5±3.8)岁；所有患者均行常规CT检查、B超检查，肿瘤直径2.0〜14.8cm；肿瘤位置：9例位于胰腺头部、7例位于胰腺胃部、3例呈全胰腺；组织性病理检查结果：单囊性肿瘤□例、多囊性肿瘤8例;血清癌胚抗原检查所有

4、患者均正常，但其中3例患者血糖值偏高。临床表现：6例患者入院前出现上腹隐痛、胀痛，1例患者肉眼辨别出现肿物，其余患者均未表现明显临床症状，经体检确诊。1.2治疗方法19例患者根据术前B超、CT检查确定囊肿大小、位置、与周围组织脏器关系、血管充盈情况，术前患者行造影术再次排除假性囊肿。所有患者均行手术切除，针对囊肿位置位于胰头首选膜腺十二指肠切除术［一般为SCA（浆液性囊性胰瘤）］;囊肿位置位于胰尾需要切除稍远处胰腺组织（胰腺远端切除术）；肿瘤直径超过10cm患者，因肿瘤涉及面积大，可能已经发生癌变，故采取脾脏切除并

5、行周围淋巴清扫术；MCN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）患者，因黏液分泌可能导致整个胰腺感染，癌细胞也能通过胰管进行传播，故采取十二指肠全切术与胰腺全切术。2结果2.1术式选择因胰腺囊性肿瘤较为特殊生理位置极其深度，常规放疗、化疗均不能有效深达病理位置，故所有患者均采取手术切除。根据患者诊断结果，7例患者行胰十二指肠切除术、3例患者行胰体尾切除术、5例患者行胰腺肿瘤局部剜除术、4例患者行保留十二指肠同时切除胰头。19例患者岀院后随访12〜16月，未岀现复发患者。膜腺类型、位置、术式选择详情见表2.2术后并发症处理情况

6、19例胰腺囊性肿瘤患者于术后，2例患者发生胰痿，其中1例病灶位于胰头，直径是6cm,及吋对其行肿瘤剜除术，另外1例行胰腺节段切除术,经营养支持、通常引流、抗感染、抑制胰液分泌等保守治疗后，2例患者的遗漏量均得以控制，逐渐减少，于术后15〜34d,将患者腹腔的引流管拔出，均得以治愈。19例患者中有1例出现胃动力失常，对其保留十二指肠的同时，行切除胰腺手术，并给予保守治疗，得以治愈。3讨论当前胰腺囊性肿瘤的临床检出率日益升高，其中最为常见的是胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤

7、［3］。胰腺囊性肿瘤于术前难以准确明确其具体的病理类型，因为胰腺囊性肿瘤早期并不会出现明显的临床症状，肿瘤标志物检测也不会显示异常情况，因此准确的鉴别诊断往往对患者的治疗方式、手术时机和手术范围具有相当重要的作用⑷。临床上治疗胰腺囊性肿瘤患者，所使用的手术方法非常之多，其中以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺肿瘤局部剜除术、行保留十二指肠同吋切除胰头为主［5］。胰腺囊性肿瘤的治疗原则为，在彻底切除患者肿瘤的同时，确保其胰腺正常的内外分泌功能［6］。在行手术期间，医护人员应该全面探查患者的胰腺部位，必要之吋，应该行

8、B超定位，以此来及时检查出小病灶，有效地降低多发肿瘤的岀现率［7］,而口还能有效地判断出肿瘤与主胰管间的关系。至于患者应采用何种手术方式，应该根据患者肿瘤的具体位置、类型、大小、与主胰管间的关系、患者自身情况来全面考虑，选择更具针对性、科学性、合理性、有效性的手术方法。对于患者手术吋机的选择，若能尽早发现，尽早开展治疗,必然是最佳时机，但需要注意的是，在为患