胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗

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1、胰腺囊性肿瘤的现代外科治疗青岛大学医学院附属医院肝胆外科背景胰腺囊性肿瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆；PCN大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈；随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现特殊的胰腺囊性肿瘤例1特殊的胰腺囊性肿瘤例2保留胰腺钩突及脾脏的次全胰切除术胰腺产粘液性肿瘤的分类方法演进囊性肿瘤分类分型粘液性囊性肿瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN）良性交界性恶性(非浸润性,浸

2、润性)浆液性囊性肿瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN）良性恶性导管内乳头状粘液性肿瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN）良性交界性恶性(非浸润性,浸润性)实性假乳头性肿瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPT）交界性恶性腺泡细胞囊腺癌恶性导管腺癌囊性变（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）恶性胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET)良性交界性恶性WHO胰腺

3、囊性肿瘤的分类方法(2000)AFIP(ArmedForcesInstituteofPathology)分类（1997年）胰腺粘液性囊腺瘤(MCT)上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-typestroma)。绝大多数发生在女性。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMT）上皮细胞呈乳头状增殖的产粘液性胰管内肿瘤。上皮有向胃、肠上皮细胞分化的倾向。根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。卵巢样间质(Ovarian-typestroma)在

4、确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。低倍视野高倍视野卵巢样间质IPMT与MCT的临床特征共同点：肿瘤均起源于胰管上皮均产生大量粘蛋白乳头突起为常见的病理特征。MCT的临床特征多见于中年女性以及胰体尾部形状通常大而圆，有共同的包膜囊肿与胰管不相通组织学多数有卵巢样基质MCT影像学表现多见于60-70岁男性起病隐匿，可长期无症状确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点慢性胰腺炎样症状多见患者随胰管梗阻的进展，常有反复腹痛，不少确诊IPMT前多诊断为CP或胰腺癌I

5、PMT的临床特征IPMT的临床特征胰腺导管内大量的粘液产生和潴留乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大主要在主胰管内发展和播散很少有浸润性的倾向手术切除率高及预后良好IPMT的分型(1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管；(3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管分支型IPMT主胰管型IPMTEUSERCPVaterCharacteristicMCT&IPMT的鉴别MCTIPMT性别女性为主男性>女性年龄中年老年部位体/尾多见头>体.尾钙化弧形（但少见）极少见大小5cm<<5cm形状

6、圆形-椭圆特异管样包膜有无内部结构囊中囊囊靠囊PD交通极少有Vater外形正常特有表现PD外形正常/移位扩大导管内播散无有充盈缺损无有MCN和IPMT随访方案Size≤1cmSize1-3cmSize＞3cmEUSEUSwithFNA,CEAFollow–upHigh–riskstigmataCTin1yrIntramuralnodules,PositivecytologyNoSizeSizeFollow-upCT6months≤1cm1–2cmYesNoYesIncreaseinsizeSurgicalresectionontwosucces

7、sivescans腺瘤（11例）交界性肿瘤（2例）腺癌（16例）性别（男/女）6/52/09/7年龄（平均）58.563.561.4部位（头/体尾部/多发）10/1/01/1/010/4/2主胰管平均直径(mm)6.27.012.3肿瘤平均直径(mm)35.344.539.6肿瘤分型主胰管型29分支胰管型826混合型11CA19-9(U/ml)36.728.569.4淋巴结转移--6/16手术方式胰十二指肠切除术6/1110/16全胰切除术0/112/16胰体尾切除2/111/24/16肿瘤局部切除3/111/20/16长海医院29例IPMT临

8、床资料(1996-2006)囊腺瘤(14例)交界性肿瘤(3例)囊腺癌(15例)性别（男/女）2/120/32/13年龄（平均）51.253.355.3