伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察

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1、伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观(湖北医药学院附属人民医院1.心血管内科2.血液内科，十堰湖北442000)【摘要】目的：观察伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法：72例CHF患者，随机分为治疗组和对照组，各组均为36例，对照组仅给予血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等抗心力衰竭药物治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服伊伐布雷定，疗程为8个月。通过对心率、血流动力学参数进行统计学分析，比较伊伐布雷定治疗前后上述指标的变化，以评估其临床疗效及安全性。结果：两组患者治疗后心功能均

2、有所改善，治疗组总有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%,且差异其有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、左室舒张末期内径(leftventricularenddiastolicdiameter,LVEDd)均明显改善(P<0.05),但服用伊伐布雷定患者明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力袞竭患者，临床疗效显著，优于常规治疗，具有显著的临床应用价值。【关键词】：伊伐布

3、雷定；慢性收缩性心力袞竭；临床疗效慢性收缩性心力袞竭(CHF)是临床上各种器质性心脏病发展到终末期，心功能失代偿的一种复杂的临床症状群，其发病率和病死率高，是心脏病患者的重要死因之一，严重影响患者的生命和生活质量［1-2］。在过去的二十年里，随着医学的发展，心力袞竭的治疗从ACEI、盐皮质激素受体桔抗剂,β-m断剂到心脏再同步治疗己经取得了很大的进步。近年来，依伐布雷定(ivabradineH乍为2012年欧洲心脏病协会治疗心衰指南中的新药［3］,—直在心血管领域受到广泛关注。有报告指出，应用指南中的基础药物治疗

4、后，再联用依伐布雷定能减少心衰的一些风险因素［4］。临床试验也证明依伐布雷定可以减少心血管病的住院率,降低心血管病患者的死亡率［5］.本文对我院2014年12月到2015年12月收治的72例慢性收缩性心力衰竭患者的病历资料作冋顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1纳入研究的一般资料将我院2014年12月-2015年12月收治的确诊为慢性收缩性心力衰竭患者纳入本研究，共72例，其中男42例、女20例，年龄42〜78岁，平均58.4±6.1岁，其中基础疾病为扩张型心肌病16例，冠心病33例，高血压性心脏病20例，

5、风湿性心脏病3例。纳入研究的标准：入选的患者均为窦性心律HHR大于等于70次/分，心功能NYHA分级II〜III级，二维超声心动图检查证实左室射血分数（LVEF）<40%,均符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准［6】。排除标准：伊伐布雷定过敏、心源性休克、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合症、严重肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女。两组患者在性别、年龄、原发病等一般情况上比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法将入选的72例患者随机分治疗组（36例）和对照组（36例），两组均给予血管紧张素转化酶抑制剂、

6、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等抗心力衰竭药物治疗，并积极治疗基础心脏疾病及诱发心力衰竭的原因。治疗组在常规治疗的基础上加用伊伐布雷定（法国施维雅公司生产），剂量为7.5mg,2次/天，共随访6个月。1.3临床观察指标为了了解两组患者心力衰竭控制情况，本研究记录两组患者治疗前后心率及血流动力学参数，如：血压、心功能指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）。1.4疗效评定标准治疗后按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准评价心功能。显效：心功能进步2级及以上，胸闷、呼吸不畅等症状基本消失；冇效:心功能进步1级，胸

7、闷、呼吸不畅等症状奋所改善；无效：心功能无改善或恶化。1.5统计学方法釆用SPSS22.0进行分析，率的比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，数据均采用均数±标准差（±）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组中显效13例，冇效21例，无效2例，总有效率为94.44%;对照组显效8例，有效20例，无效8例，总有效率77.78%。由此可见，治疗组总有效率明显高于对照组，iL差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.3.讨论CHF是各种心脏疾病的终末阶段

8、，其发生发展的基本机制是交感神经和内分泌系统的过度激活导致心室结构和功能发生改变（心室重构），损伤心肌使其活动受限，心功能恶化，进而引起心脏收缩和舒张功能减弱。心力衰竭患者常伴有心率的加快，心率与冠心病、高血压、心率衰竭的发病率和死亡率密切冇关，是心力衰竭的独立危险因素［7】。心率主要决定心输出量，是心