低场强磁共振在膝关节韧带损伤及骨挫伤损伤中的诊断价值

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1、低场强磁共振在膝关节軔带损伤及骨挫伤损伤中的诊断价值【摘要】目的分析膝关节损伤的磁共振表现并评价其诊断价值。方法对经临床或手术证实的膝关节軔带损伤及骨挫伤35例，患者采用0.35磁共振扫描仪，常规应用tlseSag、t2tseSag、PdtirmfsCor、t2tsersttra成像扫描。结果前交叉初带损伤15例、内侧副韧带12例，骨挫伤、隐匿性骨折8例;复合性损伤26例。关节积液及周围软组织损伤为伴随表现。结论磁共振成像能准确地显示膝关节韧带损伤及骨挫伤的各种表现，是膝关节损伤后非创伤性检查的首选，对临床有重要指导意义。【关键词】膝关节初带损伤；骨挫伤；磁共振珍断753文章编号

2、：1004-7484-06-3598-02磁共振成像具有良好的软组织分辨率和高空间分辨率，多方位、多参数、多序列成像，可直接显示初带、关节软骨的损伤及隐匿性骨折等改变，目前己广泛运用于膝关节损伤后的珍断，成为临床的首选检查方法，正逐渐取代单纯诊断性关节镜检查。笔者对2012——2013年收治的35例膝关节损伤患者的磁共振表现进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料病程lh-8年，均有明确的外伤史，并可见股骨或胫骨骨折，临床有关节疼痛，活动障碍及弹响。1.2方法采用德国SIEMENSMAGNETOMC!0.35T永磁型磁共振扫描仪，应用膝关节线圈，膝关节伸直，中线对准髌

3、骨下缘，常规应用矢状位Tlse，T2tse，TltseDixon序列，冠状位Pdtirmfs序列，层厚4mm，层间距0.8mm，视野220mm，具体参数如下：①T1WI:TR575ms，TE22ms；②T2WI:TR4040ms,TE98ms；③Pdtirmfs:TR4040ms,TE24mSo2结果35例患者中：前交叉軔带损伤13例，后交叉軔带损伤2例，内侧副軔带损伤12例；骨挫伤、隐匿性骨折8例;复合性损伤26例。交叉初带损伤根据程度和部位分为完全撕裂、部分撕裂和撕脱骨折，完全撕裂表现为初带中断移位，局部肿胀模糊，信号明显增高，部分撕裂表现为韧带部分连续，断裂处增粗和信号不均

4、；同时发生半月板、初带和骨损伤3类中两者及以上的称复合性损伤占膝关节损伤75%;关节积液32例。3讨论膝关节是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，最易在各种外伤中损伤，以往损伤后主要依靠X线检查。临床实际工作中，患者常有外伤史及临床症状，X线、CT检查未见异常，MRI能清楚显示并发现X线不能显示的半月板、交叉軔带、侧副韧带的损伤，还可以反映出损伤及撕裂的程度以及并存隐匿性骨挫伤，合并于损伤的关节腔积液在MRI的表现更为直观可靠，与其他影像设备相比，具有绝对优势。文献报道膝关节损伤患者低场强与高场强MRI诊断并无明显差异，低场MRI亦可以很好显示膝关节损伤后的各种表现，可作为膝

5、关节损伤后检查的首选或重要手段。3.1急性初带损伤膝关节的韧带有囊内及囊外两部分，是保持膝关节稳定的重要结构，囊内的軔带主要是前、后交叉初带，囊外的初带包括胫侧副韧带、腓侧副軔带、髌初带等，X线及CT不能直接显示軔带及軔带的损伤，MRI为軔带撕裂的首选检查方法。正常膝关节韧带在在所有MRI序列上呈均匀低信号，形态规则。MRI前交叉初带撕裂的敏感性为95%，而T2WI对軔带撕裂的敏感性高达100%。軔带撕裂多位于韧带附着处，根据损伤程度分为完全撕裂、不完全撕裂，完全撕裂：初带失去连续性，信号增高，初带增粗，在断端形成无定形团块，軔带松弛或呈波浪状走行，对陈旧性病例，则可仅表现为韧带

6、的缺失；部分撕裂：连续性存在，表现为軔带内条状或斑块状的信号增高及軔带增粗、松弛。韧带断裂急性期显示短T1长T2信号强度，局灶或弥漫性增厚、界限不清、轮廓不规则或扭曲呈波浪状及軔带显示不清，同时多伴有韧带附着处的撕脱骨碎片或骨挫伤。3.2隐匿性骨折隐匿性骨折又称微骨折、骨挫伤、骨髓挫伤，是指骨小梁微断裂造成局部骨髓水肿和出血，传统X线平片或CT不能显示,MRI能准确诊断膝关节隐匿性骨折，有助于解释常规检查无异常患者局部疼痛的原因。引起对损伤的重视，避免患侧关节继续负重，出现继发性损伤等后遗症，膝关节隐匿性骨折的分度对临床治疗及预后有一定的意义，王玮等对隐匿性骨折的分度：I度：骨髓

7、挫伤改变，包括骨髓水肿、出血及骨小梁断裂；II度：骨髓挫伤和软骨损伤；III度：骨髓挫伤合并软骨损伤与软骨下骨皮质微骨折。隐匿性骨折所致的出血、水肿，可以引起MRI信号改变，在T2WI压脂序列上表现为斑片状、地图状、网格状异常高信号区。本组病例T1WI检出骨挫伤5例，T2WI检出6例，T2WI压脂检出8例，骨挫伤表现为长T1长T2信号，T2压脂明显高信号，病灶多位于股骨髁及胫骨平台、腓骨头处，边界模糊，骨性关节面完整，T2WI压脂序列较为敏感，应作为膝关节外伤的常规扫描序列。3.