天麻钩藤饮加减治疗颈性眩晕20例体会

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1、天麻钩藤饮加减治疗颈性眩晕20例体会潘千里（云南省文山州富宁县人民医院中医科云南文山663400）颈性眩晕系指由于某些病因引起椎动脉供血不足而致的椎一一基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病（如颈椎骨质增生、颈椎椎间盘突出）导致椎动脉受压或痉挛而发病。近四年来，我釆用辩证施治疗法，治疗木病20例，获得了较满意的效果。一临床资料（一）一般资料：木组20例，其中住院病人15例，门诊病人5例，男性13例，女性7例，年龄最小40岁，最大70岁，其中，40-44岁4例，45-54岁5例，55岁以上11例，可见中老

2、年易发木病。（二）诊断标准：1、眩晕为旋转感，摇摆感和浮沉感，且呈发作性，可逆性、头位变动或情态异常，常导致发作或加重。2、发作时可伴有恶心或耳鸣、耳-聋，目花或头枕，头巅及耳周处胀痛，个别病人可出现短暂性意识丧失。3、有颈椎病的症状或病史，如颈项酸痛，上肢麻木等。4、X光拍片可见4-6颈椎有不同程度的增生，骨刺形成，椎间盘变性，或生理曲度改变，或颈项韧带硬化等。CT扫描可见颈椎间盘突山（大多中央型）。5、排除美尼尔氏病等引起的周围性眩晕及其它原因的眩晕。（三）临床表现：所有病例均符合上述诊断标准，20

3、例均有头晕、目眩、头昏。3例伴恶心。5例伴颈项酸痛，经X光拍片20例颈椎均有不同程度的病变。CT扫描、颈椎椎间盘突岀都为中央型。木组病例中，合伴高血压病5例。（四）辩症施治木组20例患者均辩为肝阳上亢。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩滕饮加减。（五）疗效观察1.疗效评定标准：（1）治愈：临床症状全部消失；（2）好转：眩晕基本停止，其他症状消失或减轻。2.疗程：11-15天者8例；15-20天者12例。3.治疗结果：治愈16例，好转4例，治愈率80%，总有效率100%。二病案举例例一，张XX,女，4

4、5岁，2009年6月7日因眩晕反复发作，伴头昏1月入院。发作吋，头不能转侧，0不能睁，视物旋转，站立不稳，纳食减少，苔闩腻，舌质红，脉弦滑有力。颈椎X光拍片颈椎骨质增生，CT扫描示C2—C7颈椎间盘突出（中央型）。诊断：颈性眩晕。证属肝阳上亢，治则平肝潜阳，药用天麻15克，钩滕10克，半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，百术10克，茯苓15克，代赭石10克，山楂10克，每日1剂连服12日，症状消失，痊愈出院。例二：李XX，男，61岁，2010年3月2日因头昏眩晕反复发作一年,再发一周入院。患者发作吋，头

5、不能转侧，不能睁眼，视物旋转，头晕恶心欲呕，苔黄腻，舌质红，脉弦。颈椎拍片示第5-6椎体唇样变，CT示C2—C7颈椎间盘突出（中央型）。诊断：颈性眩晕，证属肝阳上亢。治疗：平肝潜阳。药用：天麻15克，钩藤10克，决明子10克，桅子10克，黄芩10克，牛膝10克，杜仲10克，益母草10克，茯神10克，甘草5克，每日一剂，连服15剂，痊愈出院。例三，王XX,男，69岁，2011年8月2日因头昏、头晕、视物旋转3天入院。伴有恶心呕吐，上肢麻木，颈项酸痛，舌质淡，苔白腻，脉弦。颈椎CT示：C2—C7颈椎间盘突出

6、（中央型），诊断：颈性眩晕，证属肝阳上亢。药用天麻15克，钩藤10克，石决明30克，桅子15克，黄芩15克，牛膝10克，龙骨20克，牡蛎20克，甘草5克，黄芪20克，党参20克，11剂治愈出院。三讨论和体会（一）病因病机的探讨：眩晕一病，病机亦较复杂，但归纳起来不外风、火、痰、虚，且可兼夹为患。就颈性眩晕而论，笔者结合临床资料，认为应注重风、火。从西医之理论来分析：颈性眩晕为椎动脉型颈椎病，大多由于椎动脉受压致大脑供血不足所致。从祖国医学之理论来分析，我认为大多应辩为肝阳上亢，当然也冇少数病例，应辩为气

7、血亏虚，或肾精不足，或痰湿中阻。肝阳上亢，素体阳肾。发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阳不足，肝阳上亢，发为眩晕。如《临床指南医案、眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳0

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9、鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳止冒耳，甚则有&劂跌仆之虞。本人治疗20例患者，全部辩症为肝阳上亢，治疗均在天麻钩藤饮之基础上给予药味加减。（二）治疗用药的体会本人治疗20例患者，颈性眩晕都冇不同程度的颈椎椎间盘

10、突出（中央型），骨质增生，恶心欲呕，有的患者则恶心呕吐，均辩为肝阳上亢，用天麻钩藤饮加减治疗，均取得了满意的疗效。有的患者肝阳上亢，兼有肝肾不足，在天麻钩藤饮的基础上加枸杞、枣皮、山药等补肝肾之品，冇的患者肝阳上亢兼冇气血不足，则在天麻钩藤饮的基础上加党参、黄芪等补气之品。总之据不同症状,而灵活在天麻钩藤饮之基础上加减应用获得很好的疗效。