创伤性休克院前急救护理

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1、创伤性休克院前急救护理摘要：目的总结创伤性休克院前急救护理经验。方法回顾性分析2010年5月〜2012年3月我急救站点救治78例创伤性休克患者的临床资料，对患者实施有效的院前急救护理，包括迅速到迗急救现场，伤情评估，现场急救，转运护理及心理护理。结果2例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余75例患者抢救成功，有效率96.2%。结论及时有效的院前急救护理，为患者的治疗赢取了时间，从而减低创伤性休克患者的病死率和致残率。关键词：创伤性休克；院前急救；护理近年随着生活节奏的不断加快，各种意外事故引起的创伤性休克患者日益增多。创伤性休克患者伤势严重，病情变化快

2、，常伴有严重合并症，死亡率极高，有报道显示，2011年我国因创伤导致死亡的人数占总死亡人数的1.4%〜2.7%[1]，而创伤后lh为黄金抢救时间，据统计休克1h内得到及时抢救者死亡率为10%,超过8h死亡率上升至75%[2]。因此，迅速、准确、高效的院前急救护理是挽救患者生命，减少并发症的关键。我分站自2010年5月〜2012年3月对78例创伤性休克患者实施院前急救与护理，现报道如下1资料与方法本组患者78例，其中男性63例，女性15例；年龄12〜67岁，平均(43.8±4.2)岁。致伤原因：交通事故伤37例，刀刺伤11例，高空坠落伤6例，挤压伤9例，爆炸伤3例，其他12例。致

3、伤部位：胸部损伤21例，腹部损伤15例，颅脑损伤11例，颅脑并胸部损伤12例，多发伤合并骨折7例，胸腹联合伤4例，其它伤8例。本组78例患者都处于不同程度的休克期，中重度休克39例。2结果所有患者经有效的院前急救护理，2例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余75例患者安全送入医院，有效率96.2%。3急救与护理3.1伤情评估急救人员到迗现场后，迅速评估伤员伤情，及时处理危及生命的紧急情况，如有心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏。迅速检查患者受伤部位、伤口大小、出血量及肢体畸形的程度等，对伤情进行预判。检查患者的意识，测量血压、脉搏、观察呼吸状态。病情的估

4、计和救治措施同时进行，医护之间密切配合，使患者在最短的时间得到有效的救治。3.2保持呼吸道通畅解除气道梗阻严重创伤的刺激往往导致神经系统功能紊乱，气道分泌物多，口咽部的出血、呕吐物进入气道，容易造成气道梗阻发生窒息。因此要迅速解开或剪开患者衣扣，头部偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道的异物，可放置口咽通气管保持气道通畅。对于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭者及时行气管插管。3.3建立有效的静脉通路采用12G〜18G静脉留置针迅速建立两条静脉通路，一条用于补液扩容，以补充有效循环血量，防止休克加重。另一条用于输入抢救药品。应合理选择穿刺部位，避免在受伤肢体补液。对穿刺困难者，果断进行静脉切开，

5、置管补液。以保证液体、药物及时输入，为以后的抢救工作创造条件。3.4补充血容量创伤性休克患者死亡的主要原因不再是基础的伤情，而是休克引起的循环功能紊乱，早期的液体复苏是抗休克的必要措施［3］。进行院外急救时，一般给予患者平衡液5⑻〜10⑻ml滴注，补液速度先快后慢，不能失多少补多少，并在现场经过一系列积极有效的抢救后，尽量以最短的时间将患者转送到就近的医院救治，以避免途中输入过多的液体，早期实施手术治疗控制出血。3.5迅速止血失血过多是创伤性休克的主要原因，迅速有效止血是创伤性休克重要急救措施。一般采用敷料加压包扎止血，压迫出血伤口或肢端血管，再用敷料加压包扎伤口。运用止血带每

6、个30min松开3〜5min，肢体长期缺血坏死。松开时应压住伤口，以防再次大出血。骨折者给予简单而有效的固定，有利于防止休克的发生和加重。3.6止痛疼痛可加重休克，根据患者病情，给予小剂量镇痛剂如吗啡2〜4mg静脉注射，可有效缓解患者疼痛。但对严重颅脑损伤或伴有呼吸困难者慎用，用药后注意观察药物副反应［4］。3.7转运护理与病情监测创伤性休克患者病情复杂，发展迅速，经现场初步抢救后应及时转入医院进行系统治疗。转运途中保持患者身体平稳，避免头部向车头，以防由于惯性而使脑部缺血加重休克，同时避免突然减速或骤停。转送途中严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血样饱和度、皮肤粘膜等变化。

7、意识的变化可反应脑组织的灌流量，休克早期可表现为焦虑、烦躁不安，休克晚期可表现为意识模糊、反应迟钝、甚至昏迷。一旦发生应立即通知医生紧急处理。同时启动院外急救告知系统，向接诊医院报告伤情，以便院内做好接诊和抢救准备［5］。3.8心理护理创伤性休克患者面对突发事故的打击，会产生恐惧、绝望、痛苦等心理问题，甚至发生情绪性休克。因此稳定患者情绪非常重要。急救人员应从容镇定，迅速熟练的处理伤病，给患者信任与安全感，给予患者关切的、鼓励的目光，消除其紧张心理。创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，死亡率