创伤性休克院前急救措施探究进展

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1、创伤性休克院前急救措施探究进展　　摘要：创伤性休克是指由多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征，其病情急，病理复杂，有效救治时间相当短，失血量大，死亡率高，也是创伤救治中早期死亡的重要原因。因此，入院前现场的紧急处理是否能够及时、有效、准确，对伤员的病情有着非常重要的影响，也在一定程度上决定了伤员的生命及预后。本文通过对创伤性休克的原因进行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根据实际救援情况提出如何评估事故现场、如何测量各项生命体征、如何正确使用休克复苏液、如何实施现场高级救治及院前插管，以最大限度的争取时间对伤员进行施救，改善伤员的病情及预后，挽救生命。关键词：创伤性休克；院前急救；措施

2、9创伤性休克是指人体机体遭受剧烈的暴力打击，导致重要脏器出现损伤、大出血等引起正常有效的循环血量锐减，微循环灌注不足，亦或是患者受到创伤后机体出现剧烈疼痛、恐惧等，创伤性休克是一种由多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征，其病情急，病理复杂，有效救治时间相当短，失血量大，死亡率高，也是创伤救治中早期死亡的重要原因。临床发现，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度生理状况和伤后早期处理的好坏均有关，近年来，随着严重多发伤的发生率日益增多，创伤性休克的发生率也随着上升，因此，入院前现场的紧急处理是否能够及时、有效、准确，对伤员的病情有着非常重要的影响，也在一定程度上决定了伤员的生命及预后[1

3、]。本文通过对创伤性休克的原因进行分析了解，指出院前急救措施的重要性，根据实际救援情况提出如何评估事故现场、如何测量各项生命体征、如何正确使用休克复苏液、如何实施现场高级救治及院前插管，以最大限度的争取时间对伤员进行施救，改善伤员的病情及预后，挽救生命。1创伤性休克的原因分析9创伤性休克是指机体受到外力严重撞击后，伤员体内本身正常有效的循环血量减少，导致血液循环功能障碍，致使脏器的血流灌注不足引起缺血、缺氧、代谢障碍，导致重要脏器例如心、肾、肺等受损害的病理综合征，即是创伤的原因是动能对机体的不利作用而产生的[2]。从临床来看，造成创伤性休克的主要原因可以分为四类：Ⅰ类：交通事故伤，此类创

4、伤是临床上最为常见的，约占总数的65%，其救治较为困难；Ⅱ类：机器损伤，此类创伤主要易发于从事第一产业的单位，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅲ类：坠落伤，此类创伤包括意外坠落和自杀行为，约占总数的12%，其救治也较为困难；Ⅳ类：其他伤，主要包括打架斗殴、身体疾病发病时为引起重视而出现的并发症等，约占总数的11%，其救治根据伤员的创伤部位、创伤时间而不同[3]。2院前急救措施的重要性院前急救措施是指伤员在出现创伤性休克后送入院治疗前所接受的有效的急救措施，其目的是缩短伤员的救治时间，及时控制伤员的病情防止恶化，维持伤员重要器官的血流灌注，预防创伤引起的其他并发症。伤员出现创伤性休克后，

5、其血流动力学、组织代谢、机体免疫功能均会出现变化，这是一个复杂又相互连续的病理过程，血流动力学的改变会引起伤员体内血流在微循环中淤滞缺氧，组织细胞损害，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，血管血液浓缩，黏性增大，自身凝血机制发生紊乱，严重会形成微血栓，导致弥散性血管内凝血，发生血管阻塞，导致多脏器功能衰竭。组织代谢的变化会产生如酸碱平衡紊乱、线粒体膜肿胀、细胞障碍的现象，并使伤员体内血管活性物质及血液流变学发生改变从而造成微循环紊乱，加重伤员的休克程度。伤者的机体免疫功能变化则主要表现在伤员体内免疫球蛋白和补体量减少，巨噬细胞和细胞内氧化过程不同程度的抑制了创伤之前机体正常的免疫系统的防休克恶

6、化的作用。因此，对伤员实施院前急救措施对改善血流动力、组织代谢、机体免疫功能均有明显的作用，能够防止病情的恶化，改善预后。3急救措施的进展分析3.1评估事故现场9美国创伤性休克研究中心创始人考莱（R.ASAMSCOWLEY）曾提出了著名的“黄金一小时（GOLDENHOUR）”理念，即在生存与死亡之间存在一个“黄金一小时”，如果患者不是在那段时间内死亡，可能在两三天甚至两周后死亡，但在那一小时内发生在患者体内的改变已经是不可恢复了，有调查研究显示，伤员员在1h内得到救治，病死率是10%，若是伤后8h才得到救治，那么病死率达75%[4]。因此，医护人员到达事故现场后，应观察事故发生的原因，伤者

7、的意识状态等，不能鲁莽的直接搬动伤员以致再次受伤或加重病情，需要判断伤者有无外伤、内伤，可能受到严重性创伤的部位，依据受伤机制、受伤部位、病情的危重程度，来决定院前急救的具体方式，缩短院前急救反应时间，并观察周围是否仍然存在安全隐患。3.2测量各项生命体征9在对事故现场进行评估后，医护人员应及时的判断伤者的呼吸、血液循环、脉压差、血容量、创伤口皮肤的变化等，在有条件的情况下及时对伤者的脉搏、血压、心率、心律等一般资料生命