创伤失血性休克患者的院前急救护理

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1、创伤失血性休克患者的院前急救护理李玉风陈慧文（广州中医药大学第一附属医院广东广州510405）【摘要】目的探讨创伤失血性休克的院前急救护理。方法对我院2009—2011年院前抢救的58例严重创伤失血性休克患者进行回顾性分析，对所有患者进行及时有效的院前急救。结果58例中抢救成功53例，5例由于伤势严重、失血过多，经抢救无效死亡。结论及时、准确、高效的实施院前急救，是降低创伤失血性休克患者致死、致残率的关键。【关键词】创伤失血性休克院前急救护理随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤己成为社会的第一大公害［1］,创伤性

2、休克是严重创伤的常见并发症，创伤失血性休克是指由于全身组织血液灌流不足，引起代谢障碍，细胞缺氧受损，导致全身重要脏器功能障碍，病情急、进展快，并发症多、死亡率高［2-3］。因此，对创伤失血性休克的患者实施及时、准确、高效的院前急救，是降低其致死、致残率的关键。现将急救护理体会总结如下。1临床资料我院2009—2011年共院前抢救严重创伤失血性休克病人58例，其中包括多发性骨折、腹部脏器破裂伤、血气胸等。2急救护理措施2.1迅速判断伤情，控制出血量国内外研究资料表明，威胁患者生命的损伤，伤后lh的处理是决定患者生命的

3、黄金时间［4］。因此，医护人员到达现场必须争分夺秒，以熟练、准确的抢救技能，快速对患者的病情做出初步判断，马上进行控制出血量等紧急处理,一般用敷料加压扎止血。对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者，应压迫止血；开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。2.2保持呼吸道通畅窒息是现场和转运途中患者死亡的主要原因，发生窒息的原因奋咽部被血、粘痰或呕吐物阻塞，&迷患者的舌后坠、下颌骨折等。应迅速清除口腔内血凝块，呕吐物及分泌物等可将患者下颌托起，把舌拉出来并头偏向一侧，以保证气道通畅，必要时放置U咽通气

4、管或者进行气管插管，紧急情况下立即给予环甲膜穿刺，及时改善缺氧状态。2.3镇静止痛剧烈疼痛可引起和加重休克，必要吋可肌肉注射盐酸哌替啶50mg〜100mg,但要注意其抑制呼吸的不良反应，冇严重颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。2.4迅速建立奋效静脉通道创伤出血性休克患者，冇效循环血量均冇不同程度减少，应快速建立两条或两条以上有效的静脉通道，原则上对腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通道宜选在颈部和上肢；颅脑、颈、胸部损伤者，宜选在下肢；对疑有骨折者，则建立在骨折部位的向心端。一条静脉通道用作快速扩容，给予林格氏液或平衡液

5、等，另一条则可及吋输入各种急救药物。2.5再次病情评估，密切观察生命体征患者经初期急救处理后，护士马上按照“一看、二摸、三查、四测”的顺序进行再一次评估与护理。“一观察意识、呼吸、肤色；“二摸”：摸脉搏、四肢及皮肤的温湿度；“三查”：查受伤部位、数目、大小、出血情况；“四测”:测量血压、尿量。经再次评估后，若病情尚穂定，应及时搬运上车，准备转运冋院。2.6适宜体位与安全转运目前，认为最佳的体位是采用头和腿均抬高30°,这样冇利于全身静脉血的冋流，增加冋心血量。患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择正确的

6、卧位方向，常规是头在前、足在后，但休克患者恰恰相反，应取头在后，足在前的卧位，避免救护车启动吋因惯性作用而使脑供血减少［5】。转运前伤口及骨折部位要妥善固定包扎，以免加重出血及疼痛，做到安全转运。患者安全转运冋院后应与医护人员认真交接患者的病情及用药情况，以保证治疗的连续性，防止发生差错。3小结院前创伤失血性休克患者病情急、进展快，并发症多，在抢救中，吋间就是生命，因此，每一位急诊医护人员都必须具备快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能，这是确保院前急救成功的基础［6］，另外，要具有高度的责任心，要体现人道主义精神，

7、决不能因为患者病情危重而草率行事。这样，才能提高院前创伤失血性休克患者的抢救成功率，降低其致死、致残率。参考文献［1】余志英.严重多发伤的急救护理［■)］.实用医技杂志，2005,12(6上)：1498.［2】李成超.31例抢救创伤失血性休克病人的护理体会［』］.中国护理杂志,2007,4⑼:36-37.［3】秦欢.52例创伤失血性休克的急救与护理⑴.局解手术学杂志,2009,18(6):429-430.［4】邓爱春，蒙金兰.528例严重创伤患者的急救与护理［」］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(3)：333.

8、［5］徐丽华，钱培芬.重症护理学［M］.第一•版.北京：人民卫生出版社，2011,3：［6】刘瑛.多发伤病人的急救护理［」］.护理研究，2005，19(6B)：1074.