106例失血性休克患者院前急救对策体会

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1、106例失血性休克患者院前急救对策体会　　摘要：目的：总结失血性休克患者的院前急救对策，以提高失血性休克患者的院前急救效果。方法：回顾性选择我院2012年1月～2013年9月期间院前急救的106例失血性休克患者为对象，根据患者的院前急救过程总结患者的院前急救的对策，包括：伤情判断与评估，保持呼吸道畅通，建立有效循环，止血、输血，迅速处理血气胸，体位护理及搬运。结果：本组106例患者均收入院，行保守治疗21例，手术治疗85例。治愈102例，死亡4例。结论：失血性休克患者病势迅猛，病情复杂，及时、有效的院前急救对策是保证患者生命质量的关键。关键词：失

2、血性休克；院前急救；对策6失血性休克常见于大血管破裂、腹部外伤致内脏器官肝脾破裂、肠系膜血管损伤、食管、胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡以及妇产科异位妊娠疾病所引发的大量出血症状，造成大量的细胞外液和血浆丧失，以致于有效循环血容量减少，造成全身组织器官缺血缺氧的代谢障碍，因来势凶猛，病情复杂，临床上具有突变、多变特点，在院前救中多需予以患者及时、有效的抢救措施，以更好地提高患者的动脉压，稳定血液循环，保证心脑肾重要器官供氧，控制死亡率，尽管可能带来血液稀释和凝血功能减弱问题，从而挽救患者生命。因此，加强失血性休克院前抢救对策的总结，以提高患者的抢救效

3、果成为广大医学工作者探讨的重要课题。本文回顾性分析我院2012年1月～2013年9月期间的106例失血性休克患者的院前抢救情况，现将院前急救对策体会总结如下。1临床资料回顾性选择我院2012年1月～2013年9月期间抢救的106例失血性休克患者为对象，其中男65例，女41例。年龄12～73岁，平均（47.4±13.5）岁。损伤原因：车祸撞击伤46例，高空坠落时30例，利器打击伤22例，其他10例。损伤类型：开放型损伤85例，闭合性损伤21例。2急救对策2.1伤情判断与评估根据患者的面色、呼吸、脉搏、血压、体温、鼻翼扇动、发绀等体征以及意识情况对迅

4、速对患者的病情进行评估，尤其对休克早期心率/血压的监测，并客观、全面地检查并记录这些症状和体征，为后期进一步的抢救提供依据。2.2保持呼吸道畅通6做好患者呼吸道的管理，将患者呼吸道的分泌物及时清除，并检查患者口腔内有无血块、碎牙等异物，予以清除，以保证其呼吸道的畅通。针对呼吸骤停者行必要的人工呼吸、气管插管气囊辅呼吸以及气管切开等抢救措施，适当应用中枢兴奋剂。另外，失血性休克患者多处于缺氧状态，除行常规鼻导管或面罩持续给氧外，必要时予以患者高浓度吸氧及机械辅助呼吸[1]。若患者病情已发展到ARDS，及时行呼气末正压通气，以扩张患者肺泡，促进其呼吸

5、畅通。2.3建立有效循环建立有效的循环，以维持基础生理活动是抢救失血性休克患者的关键环节之一。当患者处于循环代偿期时，其尚有较好的血管充盈度，此时应尽快建立两条静脉通道，以迅速扩容。而针对血管充盈度较差的患者，立即予中心静脉置管，快速扩充有效血容量，用0.9%生理盐水1000ml加羟乙基淀粉500ml，于10分钟内快速注入，维持血压在80-90/50-60mmHg，然后采用限制性低压复苏【2】，以减少出血量、减少酸中毒，减少复苏后期各种并发症的发生，有利于后续生命征的支持治疗。基于穿刺难度及抢救时间的考虑应及时采取静脉切开措施[2]，以实现有效循

6、环的建立，切勿因轮流穿刺而错过最佳抢救时机。2.4止血、输血6出血过多在失血性休克的院前急救患者死亡原因中占首位。在农村基层医院，院前急救环境、条件差，路途遥远，延迟抢救时间，导致患者失血性休克死亡率增加，因此，立即探查患者失血原因并采取及时、有效的止血、输血措施是抢救失血性休克患者生命的又一关键环节。院前急救过程中，针对明显出血的伤口，立刻采用辅料、止血带加压包扎；针对大血管断裂者，立刻用血管钳进行止血。同时，针对病情极为严重的患者，必须采用紧急输血抢救措施，积极输血治疗。输血前可以予院前充分准备输血外，可根据患者出血症状将1000～3000m

7、l生理盐水以及500～1000ml羟乙基淀粉代血浆输入患者体内，使患者丢失的血小板、红细胞、白细胞、血浆及其他凝血因子得到快速补充[3]。并且，除予以血容量补充外，还应对活动性出血进行尽快控制，辅以止血药物治疗。另外，当患者出现血压急下降、面色苍白、脉搏微弱及四肢冰冷，大汗淋漓时，迅速考虑患者内脏可能出现活动性出血，并予深静脉置管有效静脉通道进立的同时补充血容量并予以血管加压药物治疗，并及时行急诊手术干预抢救措施。2.5迅速处理血气胸针对出现血气胸的患者，立即用无菌大纱布于患者深呼气末将伤口封闭，使开放性气胸转变为闭合性气胸。同时，针对张力性气胸

8、者，用无菌12号针头刺入伤侧锁骨中线第二肋间胸膜，应急排气。针对内脏脱出、腹腔损伤者，用无菌换药碗覆盖保护，控制感染。同时，针对出现脑疝