36例创伤性休克院前急救与护理体会

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1、36例创伤性休克院前急救与护理体会：刘娅萍，杨逢升，吕静娜【摘要】　　目的提高创伤性休克的院前急救处置能力，有效降低死亡率。方法36例创伤性休克患者在现场急救时迅速作伤情评估，实施有效的救治方法，转运途中严密监测病情变化，做好患者心理护理。结果36例病例中，安全送入医院30例，死亡6例，其中1例到现场已死亡，2例现场抢救无效死亡，3例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均系创伤严重，失血过多，延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。结论健全的急救队伍，快捷、有效的现场急救措施、转运途中的严密监测及做好心理护理，有效的提高了抢救严重创伤性休克患者的成功率。【关键词】创伤性休克；院前急救；护理体会　　1临床

2、资料　　1.1一般资料2009年1月~2010年1月我院急诊科院前救治36例各种原因所致创伤性休克病人。男22例，女14例；年龄8~62岁。致伤原因：车祸伤18例，刀刺伤5例，化学性灼伤3例，高处坠落伤4例，机械挤压伤3例，其他创伤3例。损伤部位：颅脑损伤7例，胸部损伤5例，腹部损伤4例，多发伤6例，多发伤合并骨折9例（开放性骨折6例、闭合性骨折3例），颅脑并胸部损伤2例，胸腹联合伤1例，会阴撕裂伤2例。本组病例都处于不同程度的休克期，其中重度休克11例。　　1.2急救结果36例中，安全送入医院30例，死亡6例，其中1例到现场已死亡，2例现场抢救无效死亡，3例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均

3、系创伤严重，失血过多，延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。　　2院前急救　　2.1立即启动急救小组，对呼救者进行指导值班医护人员接到现场急救后，应向求救人员、伤员或者目击者初步了解受伤情况（如车祸伤、高处坠落伤等，受伤人数、受伤部位，伤者是否清醒、是否有活动性出血等情况），并通过，指导伤员进行自救与互救（如脱离危险环境、简单包扎、止血或将伤者送到离出事点较近的医院急救等）。详细记录急救地点及伤者病史。在进行指导的同时，迅速通知出诊急救医护人员，根据中询问的病史，备急救药品、急救仪器，3~5min内出车。　　2.2到达现场后，立即脱离危险环境出诊医护人员到达现场后，首先迅速评估周围环境是否安全，避

4、免造成二次伤害，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要温柔，尽量避免过快过猛的动作，切忌将伤肢从重物下拖出来，以免造成继发性损伤。　　2.3迅速评估病情根据伤员的意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及肢体末梢循环情况等快速、简捷判断伤情。可采用一看（看神志、面色）二摸（脉搏、体温）三测（血压）四询问（问简要病史）的综合方法对伤员进行伤情判断。同时进行合理、有效的确定性抢救。　　2.4开放气道，保持呼吸道通畅伤者取去枕平卧位，头偏向一侧或取中凹位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。给予持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔异物、分泌物，对窒息或有呼吸窘迫的伤员

5、，可采用口咽通气管、喉罩植入术、气管插管等建立人工气道。若发现心搏骤停，应立即实施胸外心脏按压术，对伤员休克程度进行评估。　　2.5迅速建立静脉通道快速补充有效循环血量是抢救创伤性休克患者的一项非常重要措施。护士应争分夺秒，争取在休克早期建立2条静脉通道，以免休克中、晚期外周静脉充盈不足、萎陷，造成穿刺困难。因此，院前急救中的静脉通道建立，应首先选择浅表粗大的外周静脉，我科在院前急救中均使用BD“竸玛”密闭式Y型浅静脉留置针（18~20﹟）建立，此留置针导管为软性导管，置入血管后活动度强，避免在搬运伤者或转运途中静脉通道的阻塞。其次，此留置针可同时连接2组液体，节省抢救时间，提高了抢救效率。　

6、　2.6根据休克指数，补充血容量创伤性休克是低血容量休克，早期治疗应快速补充血容量，可根据休克指数进行指导治疗。休克指数＝脉率÷收缩压，其正常值为0.5，表示血容量正常；如休克指数为1，表示丢失的血容量为20%~30%（约1000~1500ml）；如休克指数为＞1，表示丢失的血容量达30%~50%（约1000~1500ml）；扩容常用液体为：羟乙基淀粉酶、低分子右旋糖苷40、复方氯化钠等。其次，视病情需要给予各种药物，主要是正性肌力药，以加强心肌收缩力，升高血压。常用药物有：多巴胺、间羟胺等，视血压变化调节滴注速度、用药剂量。留置尿管，观察和记录单位时间内尿量，扩容的有效指标是使每小时尿量维持

7、在30ml以上［1］。　　2.7纠正引起休克的原因　　2.7.1止血在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，也是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血方法是加压止血法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，需在扎止血带部位衬以布料，避免止血带损伤局部皮肤。记录上止血带