36例创伤性休克院前急救与护理体会论文

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1、36例创伤性休克院前急救与护理体会论文刘娅萍，杨逢升，吕静娜【摘要】目的提高创伤性休克的院前急救处置能力，有效降低死亡率。方法36例创伤性休克患者在现场急救时迅速作伤情评估，实施有效的救治方法，转运途中严密监测病情变化，做好患者心理护理。结果36例病例中，安全送入医院30例.freelin内出车。2.2到达现场后，立即脱离危险环境出诊医护人员到达现场后，首先迅速评估周围环境是否安全，避免造成二次伤害，使伤员迅速安全地脱离危险环境。搬运伤员时动作要温柔，尽量避免过快过猛的动作，切忌将伤肢从重物下拖出来，以免造成继发性损伤。2.3迅速评估病情根据伤员的意识状态、瞳

2、孔、呼吸、血压、脉搏、心率及肢体末梢循环情况等快速、简捷判断伤情。可采用一看（看神志、面色）二摸（脉搏、体温）三测（血压）四询问（问简要病史）的综合方法对伤员进行伤情判断。同时进行合理、有效的确定性抢救。2.4开放气道，保持呼吸道通畅伤者取去枕平卧位，头偏向一侧或取中凹位（头胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°）。给予持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，迅速清除口腔异物、分泌物，对窒息或有呼吸窘迫的伤员，可采用口咽通气管、喉罩植入术、气管插管等建立人工气道。若发现心搏骤停，应立即实施胸外心脏按压术，对伤员休克程度进行评估。2.5迅速建立静脉通道快速补充

3、有效循环血量是抢救创伤性休克患者的一项非常重要措施。护士应争分夺秒，争取在休克早期建立2条静脉通道，以免休克中、晚期外周静脉充盈不足、萎陷，造成穿刺困难。因此，院前急救中的静脉通道建立，应首先选择浅表粗大的外周静脉，我科在院前急救中均使用BD“竸玛”密闭式Y型浅静脉留置针（18~20﹟）建立，此留置针导管为软性导管，置入血管后活动度强，避免在搬运伤者或转运途中静脉通道的阻塞。其次，此留置针可同时连接2组液体，节省抢救时间，提高了抢救效率。2.6根据休克指数，补充血容量创伤性休克是低血容量休克，早期治疗应快速补充血容量，可根据休克指数进行指导治疗。休克指数＝脉率

4、÷收缩压，其正常值为0.5，表示血容量正常；如休克指数为1，表示丢失的血容量为20%~30%（约1000~1500ml）；如休克指数为＞1，表示丢失的血容量达30%~50%（约1000~1500ml）；扩容常用液体为：羟乙基淀粉酶、低分子右旋糖苷40、复方氯化钠等。其次，视病情需要给予各种药物，主要是正性肌力药，以加强心肌收缩力，升高血压。常用药物有：多巴胺、间羟胺等，视血压变化调节滴注速度、用药剂量。留置尿管，观察和记录单位时间内尿量，扩容的有效指标是使每小时尿量维持在30ml以上［1］。2.7纠正引起休克的原因2.7.1止血在创伤中大出血引起休克占首位，因

5、此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，也是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血方法是加压止血法，压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。对四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，需在扎止血带部位衬以布料，避免止血带损伤局部皮肤。记录上止血带时间，每1h松解一次，每次松1~3min，止血带累计使用时间不超过4h，松解止血带时，不可突然松开，松开时应压住伤口，防止大出血，加重休克。再次上止血带时，应避开原处，应在原处上下0.5cm处［2］。2.7.2止痛疼痛引起的休克仅次于大出血，疼痛常加重休克，所以必须

6、及时处理。根据病情可适当给予止痛药。一般肌肉注射吗啡5~10mg或哌替啶50~100mg，可有效解除病人痛苦及疼痛带来的恶性刺激。但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用吗啡，并注意观察止痛药物的副反应。2.8包扎固定及搬运对开放性伤口，应包扎固定，以免继续污染。骨折部位用夹板或外固定支具（如：股胫腓支具、胫腓骨支具、前臂吊带）固定，可以减少骨折端活动，防止血管、神经进一步损伤。伤员经过初步处理后，需正确搬运，可减轻伤员疼痛及二次损伤，搬运时采取三人水平线搬运法，必须保持伤肢固定，切勿弯曲、扭动。3转运路途中的监护休克发病急、进展快，病情发展迅速。所以在抗休克过程

7、中应始终严密监护病情，边积极抗休克边转运。3.1救护车上伤者的体位安置，防止和避免增加损伤伤者在救护车担架上取平卧位，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐，致误吸。其次，伤者双足部朝向车头，头部朝向车尾部，以免救护车在路途中因为惯性作用使伤者脑缺血，停车时要求驾驶员逐渐减速，不要骤停。疑有颈椎损伤的伤者应使用颈托固定，头两侧放置沙袋或软枕固定，保持头部自然中立位；脊柱骨折的伤者需保持头、颈、躯干在同一水平线上，可采用约束带固定伤者，防止转运路途的颠簸，导致继发性损伤。3.2严密观察病情变化（1）行救护车上多功能心电监护仪持续监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变

8、化；（2）观察患者神志表情、皮肤粘膜及