儿童肺炎支原体相关性肾炎临床特征研究

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1、儿童肺炎支原体相关性肾炎临床特征研宄黄永辉(南通市通州区人民医院儿科226300)【摘要】目的探讨儿童肺炎支原体相关性肾炎的临床特点。方法观察584例急性肾小球肾炎及118例肾病综合征儿童的临床表现。结果肺炎支原体相关性肾炎在临床表现上类似于链球菌感染后肾炎，有典型急性肾炎、肾外症状性肾炎、仅血尿和补体降低三种类型，以典型急性肾炎为表现为主。结论肺炎支原体肺炎并肾脏损害是目前儿童肾脏损害是目前儿童肾脏损害的重要病因之一，临床医牛.应予以重视。【关键词】肺炎支原体；肾炎；儿童【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)13-0050-01肺炎支

2、原体(MycoplasmapenumoniaeMP)儿童肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。MP是介于细菌和病毒之间的微生物，兼性厌氧，是目前己知能够独立生活的最小微生物。该微生物主要通过呼吸道进行传播，引起散发呼吸道感染或小流行。肺炎支原体肺炎好发于儿童和青年，目前临床上儿童肺炎支原体肺炎(MycoplasmapenumoniaepenumoniaMPP)占住院儿童肺炎的10%〜20%，在流行年份可达30%以上。人体感染MP后可产生特异性抗体，包括IgG,IgA,IgM等。血清MP-IgM阳性提示病情处于急性期或表明有新近感染，也是近期感染的指标，血清学检查是目前临床诊

3、断MP感染的常规实验室检测诊断方法，MP感染的确诊依据是MP血清学特异性抗体(MPAblgM)检测阳性结果。MP感染后不仅损害呼吸系统，引起呼吸系统疾病，同时还可引起肺外脏器的损害，导致心脏、肾脏、皮肤粘膜、神经系统等多器官与系统受损。1资料与方法收集自2011年1月至2014年12月上海市第一人民医院收治的急性肾小球肾炎及肾病综合征井702例。其中急性肾小球肾炎584例，占83.19%,男405例，女179例，男女之比为2.26:1,年龄1〜14岁，平均(8.2±3.4)岁；肾病综合征118例，占16.81%，男75例，女43例。男女之比1.74:1，年龄

4、为2.4〜13.7岁，平均(6.8±3.5)岁。入院吋所有病例进行常规病史收集，体格检查，常规相关辅助检查。对疑似MPP患儿清晨空腹采集肘静脉血3ml，置普通试管于2000r/min，离心lOmin分离血清留1.5ml于带盖的子弹头试管，置一3O°C冰箱保存待测。对肾病综合征患儿进行出院后10个月〜4年的随访，观察苏是否正规治疗及有否复发。所有的数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用χ2&plUSmn;S表不，米用t检验，以P<0.05具右统计学意义。2结果MPPKI患儿128例，占18.23%,男83例，女45例，男女之比1

5、.84:1,年龄为1〜13.8岁，平均(8±3.6)岁。其中肺炎支原体相关性肾炎116例，占90.62%,肺炎支原体相关性肾病综合征12例，占9.38%。本资料三组AGN均表现为典型急性肾炎、肾外症状性肾炎及仅血尿和补体降低三种临床类型。APSGN中典型急性肾炎261例，肾外症状性肾炎16例，仅血尿和补体降低31例;肺炎支原体相关性肾炎中典型急性肾炎82例，肾外症状性肾炎10例，仅血尿和补体降低24例；其他原因感染后肾炎中典型急性肾炎108例，肾外症状性肾炎18例，仅血尿和补体降低34例。三组AGN比较，χ2=12.513,P=0.009,各临床类型

6、的发生率是不同的。肺炎支原体相关性肾炎肾脏损害表现为典型急性肾炎类型占70.69%,APSGN占84.74%,两组间比较，χ2=10.746,P=0.01,有统计学原因，肺炎支原体相关性肾炎中仅血尿和补体降低类型占20.69%，APSGN占10.65%。两组间比较，χ2=8.426,P=0.04,有统计学意义。三组AGN比较在发病年龄、血尿和蛋白尿程度、血沉、血尿素氮、水肿的消退，、血压(收缩压)、蛋白尿恢复至正常的时间方面，经统计分析，三组间比较均无统计学意义(P〉0.05)。但三组AGN在血清C3水平、血尿恢复正常的吋间方面，经统计分析，三组间比较，差

7、异均有统计学意义(P<0.01)o3讨论MP是一种无细胞壁的微生物，最外层为细胞膜，基本形态呈球形或丝形，长2〜5μm，革兰染色阳性，其基因组为环状双链DNA。MP通过飞沫等经口鼻吸入呼吸道后，在粘膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞膜上神经氨酸受体紧密结合并附着其上，逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬作用，冋吋吸取自身所需要的营养，释放有毒代谢产物（如过氧化氢、氨等），使黏膜上皮及纤毛破坏，同吋可因人体组织存在与支原体相似的抗原成分或引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体而导致病理免疫反应，引起肺及肺外多脏器损伤。本研宄资料收集了