儿童肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨

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1、儿童肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨邓黎明(四川省成都市天府新区人民医院儿科610213)【摘要】目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特征及治疗方案,以提高儿童MPP的诊治水平。方法：回顾性分析我院186例儿童支原体肺炎的临床资料。结果：MPP多发生于学龄前及学龄期儿童，以秋冬季发病较多，临床症状以发热、咳嗽为主，影像学检查可出现斑片状或大片状阴影，恢复期血清检测大多患儿MPIgG上升，痰液或咽拭子培养部分可为MP-DNA阳性。木组186例MPP患儿临床治疗有效率为95.16%，9例为难治性MPP，2例为重症MPP，采取综合治疗处理，患儿病情都得到有

2、效控制，无1例发生不可逆现象。结论：重视MPP早期诊治，有效综合处理RMPP，才能提高治疗效果，确保患儿生活质量。【关键词】肺炎支原体；儿童；临床特征；转归【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)11-0015-02肺炎支原体是(Mycoplasmapneumoniae，MP)是儿童社IX获得性肺炎最常见的非特异病原，所致的肺炎支原体肺炎(MPP)可引起流行［1］,且有逐年增加的趋势［2］。调查发现，近年来难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)也有逐年增多的倾向［3］,其肺外合并症也逐渐增多，可累及全身系统，严重影响患儿身心健康。探

3、讨儿童MPP的临床特征，并进行治疗分析，以助临床提高诊疗水平。1对象与方法1.1研究对象2012年1月〜2013年12月，我院收治MPP患儿186例，其中RMPP患儿9例。入选标准：遵医嘱全部完成了临床治疗，且资料完整，临床诊断符合MPP的患儿，重症患儿都得到10月以上的随访。排除：患有严重循环系统及呼吸系统疾病的患儿，青霉素或头孢治疗有效的患儿，结核菌素实验阳性的患儿。MPP诊断标准［4］:①有咳嗽、发热临床症状；②胸片提不斑片状或大片状阴影；③恢复期MPIgG滴度较急性期上升4倍以上；④痰液或咽拭子MP-DNA阳性。恢复期是患儿治疗后体温正常，咳嗽症状明显

4、减轻2d后，或复查胸片炎症肺部炎症明显吸收。RMPP诊断标准［5】：①大环内酯类正规治疗1周左右效果不佳；②合并多系统并发症，病情重；③病程长（>3〜4周），其至迁延不愈，而且一部分是重症MPP。1.2研究方法对186例患儿的基本资料、临床表现、实验室检查、影像学检査、治疗方案、疾病转归及出院后随访与复诊等情况，进行冋顾性调査分析。1.3临床特征1.3.1患儿的一般资料186例MPP患儿，男98例（52.69%）、女88例（47.31%）；年龄11月〜15.4岁,平均（5.63±0.54）岁，<3岁的26例（13.98%）、3〜7岁是

5、109例（58.60%）、>7岁的51例（27.42%）；病程5〜42d,平均12.5d;发病季节：春季38例（20.43%）、夏季29例（15.59%）、秋季51例（27.42%）、冬季68例（36.56%）。1.3.2患儿临床症状及体征①症状：以发热、咳嗽、厌食、头痛、胸骨下疼痛为主要症状，157例（84.41%）出现发热，热型多不规则，有92例患儿体温>39°C,—般热程2〜10d，此组8例（4.30%）患儿发热>14d;186例患儿均有咳嗽症状，阵发性咳嗽伴咯白色泡沫痰居多，部分患儿为刺激性干咳，出现喘息、气促、呼吸困难患儿有78例（

6、41.94%）。②听诊可闻及患儿左、右肺双肺冇干啰咅或湿啰咅、呼吸咅粗糙。冇肺外系统受累患儿52例（27.96%）,其中恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化症状35例（67.31%），血小板及凝血功能受损16例（30.77%）,出现头痛、谵妄、抽搐等神经症状6例（11.53%）,出现耳部症状及皮肤粘膜受损各5例（9.62%）、出现心血管系统受累患儿3例（5.77%）,其它系统受损4例（7.69%）。1.3.3辅助检查情况①实验室检查：107例（57.53%）患儿MPIgG滴度较急性期上升4倍以上，115例（61.83%）患儿痰液或咽拭子MP-DNA阳性，白细胞升高51

7、例（27.42%）、白细胞下降17例（9.14%）。②影像学检查：186患儿均有影像学改变，表现为单侧或双侧出现片状阴影，肺纹理增多、增粗。1.4治疗方法采取抗炎、退热、止咳化痰、支持及对症治疗的原则。常规用头孢菌素类药物静脉滴注，如培养检测结果确诊为感染MP,就给予阿奇霉素10mg/kg/d,3〜5d—个疗程，根据患儿病情好转情况增加疗程，严重患者同吋给予氢化可的松5〜10mg/kg/d或地塞米松0.1〜O.25mg/kg/d静脉滴注，或给予拨尼松龙1〜2mg/kg/d分次口服，3〜5d为一疗程。呼吸闲难给予氧/气吸入，必要吋辅助呼吸，及时清除痰液，保持呼吸

8、道通畅。当机体损伤迅速及病情严重除对症