多项研究表明经鼻胃管是vap的独立危险因素之一

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1、多项研究表明经鼻胃管是VAP的独立危险因素之一，因为它可以增加食管反流和误吸的危险，并利于细菌在口咽部定植。短期内重复气管插管将使发生VAP的危险增加吗?A是的B不是概述呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,简称VAP）属于院内获得性肺炎（Nosocomialpneumonia，简称NP）的一个特殊类型。根据VAP发生时间的早晚，珂将VAP划分为两类，即早发VAP和晚发VAP。前者是指机械通气幵始后5天内发生的VAP，而后者指机械通气5天后发生的VAPo也有学者主张将

2、机械通气第4天作为早发和晚发VAP的时间界值。1、VAP的流行病学发病率VAP的发病率为8〜28%。随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。意大利23个KU联合进行的研究显示，724名接受机械通气治疗的重症患者中，VAP的发病率在机械通气的第一天为5%,而在第30天时上升至69%。，VAP的日发病率在很大程度上受患者的基础疾病、抗菌药物的使用时机和使用种类等因素的影响。死亡率VAP的粗死亡率（crudemortality）为24〜76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的死亡率（1〜4%）。重症监护病

3、房（1CI）中的患者若合并VAP将使其粗死亡率升高至原来的2〜10倍。Fagon等的研究显示，VAP的归因死亡率超过25%，死亡的相对危险度为2.0;而由铜绿假单胞菌和不动杆菌导致的VAP,其归因死亡率为40%，死亡的相对危险度为2.5。2、VAP的病原学导致VAP的致病菌谱和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/I⑶时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。综合以上资料，VAP的病原学分布有以下特点（表1）革兰氏阴性杆菌（Gram-negativebacilli,GNB）是导致VAP最主要的致病

4、歯。许多研宄都表明，60%以上的VAP由需氧GNB引起。常见的GNB依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。多种病原歯导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研宄显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%）,另59例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%）有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7

5、例（6%）有四种病原菌。目前，厌氧菌感染在VAP发病中的地位并不明确。如果患者发生了坏死性肺炎、肺脓疡、胸膜及肺的同时感染，应考虑到厌氧歯感染的可能。但在一般情况下厌氧菌并非是VAP首先考虑的致病菌。Marik等通过纤维支气管镜PSB或mini-BAL获取患者的下气道标本，并在标本处理和转送过程巾严格遵循厌氧培养的原则。研宄结果显示，在63例VAP中未培养出厌氧菌。总之，厌氧菌感染在老年、意识障碍、气道反射功能减退的患者中比较常见。其他病惊微生物如军团菌、真菌、卡氏肺囊虫(Pneumocystiscarini

6、i),病毒等是VAP的少见病原体。虽然从机械通气患者的下气道标木中很容易培养出念珠菌(Candida),但其临床意义微乎其微。实际上目前所使用的获取标本的方法，包括气管内吸引、经纤维支气管镜PSB或BAL，都不足以作为真菌性VAP的确诊依据。诊断的金标准是肺活检标本中分离到真菌菌体或菌丝。3、影响VAP病原菌分布的因素基础疾病慢性阻塞性肺病(C0PD)患者易合并流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌和肺炎双球菌所导致的VAP;肺囊性纤维化、支气管扩张症患者易合并由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌导致的VAP;创伤和神经系统疾

7、病患者易合并金黄色葡萄球歯所致的VAP。早发/晚发VAP早发和晚发VAP的核心致病菌有所不同(表2)。早发VAP往往是由于在气管插管过程屮或机械通气治疗早期，口咽部定植的细菌被误吸到远端气道和肺导致发病。一项研宄显示，100例患者中的68例(68%)在气管插管后24小时即可在气管内分离到金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，三者均为早发VAP的常见致病菌。晚发VAP的致病菌谱既与1CU内小环境病原菌的分布有关，又受先前所使用的广谱抗菌药物（如第三代头胞菌素、广谱0内酰胺类、亚胺培南）的选择压力的影响。尤其

8、对那些具有潜在多重耐药性的病原菌如：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌,其耐药性出现和滥用广谱抗菌药物有直接关系。小环境的病原分布情况VAP的致病菌和近期木医院/ICU致病菌的流行和分布趋势有很强的相关性。所以应动态监测医院内或ICU内细菌流行病学和药敏资料，这样可以帮助临床医生在获得病原菌培养和药敏结果之前预测VAP的致病菌，从而指导我们及时准确地应用