x线下经鼻置入胃空肠三腔营养管的临床研究

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1、中文摘要X线下经鼻置入胃一空肠三腔营养管的临床研究研究生：李瑞红导师：陈洪东南大学医学院目的：鼻空肠营养管与鼻胃管是肠内营养治疗常用的营养通道，在临床有广泛的适应症以及各自的局限性。本文研究与探讨x线下导丝引导经鼻置入胃一空肠三腔营养管后同时胃减压与空肠营养的临床应用价值。方法：1、分组：选择经鼻胃管喂养受限需要鼻空肠管喂养的患者62例，其中重症急性胰腺炎29例，腹部术后胃轻瘫22例，上消化道术后吻合口瘘11例。本文为前瞻性研究，将患者随机分为3组：胃一空肠三腔营养管组(实验组，三腔管组)24例；鼻空

2、肠营养管组(对照组1，空肠管组)15例；鼻胃管+鼻空肠营养管组(对照组2，双管组)23例。2、经鼻置入空肠营养管方法：在X线监视下，借助营养管内置金属导丝的引导作用将营养管经鼻置入到空肠，经营养管注入造影剂确认营养管位置。3、营养治疗方案：参照患者肠道功能依次给予5％糖盐水500ml滴注试餐，整蛋白型肠内营养液l／3—1／2浓度，蠕动泵速度开始20ml／h，每6h增ijn20一40ml／h，至150ml／h，逐渐增至全浓度全量。预计能量供给参照Harris．Benedict公式计算。4、观察指标：重点

3、观察比较三组的临床应用指标：营养液输入、营养管应用、营养管耐受性、营养并发症等指标，以及手术外住院费用、住院时间等预后指标；‘同时观察记录X线下导丝引导经鼻置入空肠营养管的技术指标：置管成功率、置管时间。结果：1、置管情况：总置管成功率97．096(60／62)，三组之间P>0．05，差异无统计学意义；置管时间：三腔管组与双管组、空肠管组比较，分别为16．8i92vs25．1士105vS242生x)．8(rnin)，均P<0．01，三腔管组的置管操作所需时间比双管组、空肠管组短。东南大学硕一l二学位论

4、文2、营养液输入指标：三腔管组、双管组与空肠管组比较，肠内营养开始时间分别为5．1+2．3vs5．6-J：2．6vsl0．3+5．1(h)，前2组比空肠管组明显提前；前48h内营养液输入量分别为3765+251vs3312-土：272VS2508+261(m1)，前2组明显高于空肠管组；前48h胃潴留量，>200ml的病例发生率分别为4．2vs8．7vs26．7(％)，前2组低于空肠管组；营养液暂停输入病例发生率分别为20．8VS26．1vs66．7(％)，前2组低于空肠管组：达到预计能量时间分别为2

5、7．1士8．2vs26．9-a：8．2VS36．3+5．1(h)，前2组比空肠管组明显缩短；均P<0．01。三腔管组与双管组比较：前48h胃引流量分别为8874-84vs652--L63(m1)，三腔管组多于双管组(P<0．01)；其它指标差异无统计学意义(胗0．05)。3、营养管应用指标：三腔管组、双管组与空肠管组比较：营养管移位发生率分别为0VS0vs13．3(％)，三腔管组、双管组低于空肠管组，均P<0．01；营养管留置时间分别为41．2--E7．7vs37．9i-93vs49．2--L11．1

6、(h)，三腔管组、双管组短于空肠管组；均P<0．01。三腔管组与双管组、空肠管组比较：堵管发生率分别为0vs13．0vs20．0(％)，三腔管组低于双管组与空肠管组；均P<0．01。三腔管组与双管组比较：管腔护理时间分别为8．9蚯7vs14．8-甘：7．1(h)，三腔管组低于双管组，均P<0．01。4、营养管耐受性：三腔管组与空肠管组比较：各耐受性指标均P>0．05，差异无统计学意义。三腔管组与双管组比较：各耐受性指标均P<0．01，三腔管组耐受性显著高于双管组。5、营养并发症：三腔管组、双管组与空肠

7、管组比较：各并发症指标均P<0．01，三腔管组、双管组明显低于空肠管组。三腔管组与双管组比较：三腔管组的呕吐、反流、误吸、吸入性肺炎低于双管组，均P<0．05。6、预后指标：三腔管组、双管组与空肠管组比较：前2组的手术外住院费用低于空肠管组，均P<0．01；住院时间低于空肠管组，均P<0．05。三腔管组与双管组比较：三腔管组的手术外住院费用低于双管组，P<0．05；住院时间差异无统计学意义，P>0．05。结论：1、X线监视下借助导丝引导经鼻放置胃一空肠三腔营养管，能够安全有效地将其引流腔置于胃窦处，同

8、时喂养腔置于Treitz韧带20cm以远空肠。2、对于存在胃动力障碍以及胃潴留的患者，空肠营养同时胃引流的胃一空肠三II中文摘要腔管组、鼻胃管+鼻空肠营养管组与单纯空肠营养的鼻空肠营养管组相比：置管后肠内营养开始时间提前、空肠内营养液输入顺利、较快达到预计能量实现全量喂养，营养并发症低。提示胃动力障碍以及胃潴留的忠者在空肠营养的同时进行胃引流比单纯空肠营养的效果好。3、胃一空肠三腔营养管组与鼻胃管+鼻空肠营养管组相比：胃一空肠三腔营养管的胃引流效果更好，