团队在急性左心衰院前急救中的作用

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1、团队在急性左心衰院前急救中的作用侯丽君（辽宁省阜新市中心医院123000）【摘要】目的：探讨团队通过调度，急救，护理，搬运和转运密切配合，总结经验，科学出警在急性左心衰急救中所发挥的作用。方法：56例急性左心衰患者，院前急救措施括：准确接警，及时出警，医生电话指导自救、到达现场迅速判断，合理用药，优质护理、科学搬运，安全转运。结果：54例通过有效急救措安全转达医院接受进一步高级治疗。结论：钻研业务，团队协作是抢救急性左心衰成功的关键。【关键词】团队急性左心衰竭院前急救【中图分类号】：541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（

2、2013）50-0260-02急性左心袞：是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。1资料与分析1.1一般资料按急性左心衰竭标准入选患者56例，其中男性21例，女性34例，年龄36岁〜84岁。病因：冠心病28例（原有冠心病合并急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死2例），高血压性心脏病19例，扩张性心肌病2例，风湿性瓣膜病4例,原因不明3例。诱因：呼吸道感染27例，补液速度过快过多4例，心律失常9例，急性大量失血2例，情绪激动7例，快速性心房纤颤4例，无明显诱因3

3、例。1.2临床表现：突然山现严重呼吸闲难，端坐呼吸，呼吸急促，30次/min40次/min,咳嗽、咳痰、烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，皮肤湿冷，咳粉红色泡沫痰，严重时出现心源性休克、昏厥或心脏骤停。1.3体检听诊检査双肺湿性啰咅(肺底明显)，也可闻及喘鸣咅或干性啰咅。出现交替脉，心界扩大，心尖部闻及奔马律，心动过速，(HR>120次/分)血压升高或降低等。1.4心电图心动过速，室性或房性心律失常等。1.5院前急救：院前急救对于急性左心衰患者至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。1.5.1指导自救。接到出诊电话后医生立即用车载电

4、话联系家属，指导家属自救，患者取端坐体位或半卧位，家中奋制氧机的给与吸氧，能触及到脉搏的给舌下含服硝酸甘汕5mg。1.5.2团队协作急救。一般5-15分钟到达现场，医生迅速判断病情：包括问诊听诊做心电图，同吋护士给予吸氧建立静脉通路，执行医嘱：5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油5mg〜10mg静脉输入,滴速从10滴/分开始，根据血压调节滴速,呋塞米20mg静脉推注。毛花苷C0.4〜0.8mg静脉入侧壶，肺哮鸣音多者用地塞米松10mg静脉注射，如患者烦躁不安给予小剂量吗啡，5〜10mg皮下注射或3〜5mg静脉注射。吗啡既具冇镇静作用，还可舒张小

5、血管降低肺动脉压，而低血压及呼吸抑制者禁用，同时可备纳洛酮拮抗。如血压过高者，硝酸甘汕组可改为硝普钠：25〜50mg放入葡萄糖液500〜1000ml中，避光点滴，由5〜10μg/min开始；如血压过低者则调整为多巴胺应用从小剂量开始，用量应达到2〜6μg/(kg?min)或多巴酸丁胺常用剂量是2〜10μg/(kg?min)，可根据临床实际情况加以调整。患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应立即平卧位，作好胸外心脏按压及人工呼吸等抢救准备。经过上述就治，患者症状缓解后，利用坐式搬运法把患者抬上救护车，并向家属告知病

6、情的危险性，征求家属的理解支持。转运时砬平稳进行，不应只求快速。在救护车上心电监护继续严密监测患者的呼吸、血压、心率、心律变化，调节输液速度。2结果2.1临床疗效评定观察现场用药前及到达医院急诊时的心功能的改善程度作为判定标准（NYHA）：心功能分级改善2级为显效，改善1级为有效，无改善为无效，途中死亡者为死亡。前两项为治疗有效，后两项为治疗无效。2.2结果本组病例治疗后显效39例，占70.0%,有效10例，占18.0%,无效5例，占8.5%,死亡2例，占3.5%（—例合并大面积心肌梗死，一例合并多脏器衰竭而死亡）。总好转率（显效+有效）88.

7、0%,治疗无效为12.0%。3讨论急性左心衰竭原发病以冠心病最多见与国内报道结果一致，其次是高血压性心脏病，常见诱因是呼吸道感染、情绪变化、血压长期不稳定等。3.1提高急救意识调度准确及吋派警，接警医生利用.午.载电话指导家属自救，短吋间内迅速到达现场，正确判断，合理救治。本组有12例患者在医生到达前已服用药物、吸氧及采取端坐体位等自救措施，为挽救生命赢得了宝贵的吋间。3.2科学迅速判断急性左心衰竭病情凶险，变化快，死亡率高。因此，在现场必须对患者做出迅速判断。要仔细区分是肺部疾病或是心血管疾病；是否奋急促的呼吸闲难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫状痰

8、、双肺湿性咅、哮鸣咅。仔细询问冇无引起心衰的诱因如呼吸道感染、输液速度、情绪激动等。3.3团队院前急救院前急救的英文是Firstaid，中文意思就是第