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1、急性左心衰30例院前急救的分析体会孙卓军（大连市急救中心）【摘要】目的在院前急救中30例病患的急救治疗来探讨急性左心衰的切实可行的办法。方法：对2014年1月一2014年5月院前急救中岀诊30例急性左心衰患者的临床急救办法和急救前后的生命体征变化进行评价分析，找出急性左心衰竭患者的最佳急救措施和预后。结果:经过快速院前急救后,30例病患19例在15分钟内得到缓解占63.3%,6例在30分钟内缓解占20%，3例在30分钟一1小时内缓解占10%，2例因抢救无效死亡，占6.7%。其中30分钟内症状得到缓解的病例占83.3%,比例最多。观察比较的30例机芯左心袞竭病患
2、，在急救后患者血压、心率和指端血氧以及呼吸频率均得到明显改善，救治后患者生命体征与发病前有明显差异，具有统计学意义（P〈0.01）。结论：在急性左心衰竭患者的院前急救中，快速准确的判断和急救（吸氧、强心、利尿、扩血管药物等的及时有效地救治是提高院前抢救成功率、降低病死率的关键。【关键词】急性左心衰竭院前急救诊断治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0023-01定义急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺
3、血缺氧、呼吸网难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。1资料与方法1.1一般资料资料来源急救中心于2014年1月一5月出诊遇到的30例急性左心袞竭患者，其中男性21例，女性9例，年龄为48-72岁，平均57.3岁。其中58岁以上18例，占60%。30例患者中高血压病6例，占20%；冠心病18例，占60%;瓣膜病1例占3.3%;肺心病5例占16.6%。诱发因素：呼吸道感染（包括肺部感染）18例占60%，劳累后发病6例占20%，用药不当（包括停药、换药）3例，占10%；情绪引发2例占6.6%原因不明1例占3.3%。1.2诊断标准临床表现
4、为呼吸困难的9例30%,心悸烦躁不安6例20%,U唇发绀18例60%,端坐呼吸伴大汗12例40%,咳粉红色泡沫痰1例3.3%,意识障碍2例6.6%，听诊双肺闻及大量干湿罗音及哮鸣音18例60%,血压升高21例70%,心率增快24例80%,休克2例6.6%，房颤6例20%,叩诊心脏扩大10例33.3%。1.3救治方法对于所有急性左心衰患者多要避免体力负荷增加，保持安静状态，心电监护。⑴体位所有病患均取坐位或半卧位，将双腿下垂，上半身保持略向前倾（对于意识不佳的患者一定要冇他人扶持防止摔伤或气道阻塞），0的是减少静脉冋流，减轻心脏后负荷；⑵同吋在确保呼吸道通畅的前
5、提下快速给予患者吸氧，氧流量4-8（L/分），在湿化瓶中加入40%-70%的乙醇或者消泡剂以减少泡沬；⑶建立静脉通道，首先给予快速利尿，静注呋塞米注射液20-40mg,效果不佳可以15-20分钟重复一次；血管扩张剂的使用硝酸甘汕注射液初始计量5-lOug,每3分钟增加5ug,维持10-20ug/分加入液体静滴，对于血压急剧升高患者，可以首选硝普钠替代硝酸甘油，0的是迅速降低血压,减轻心脏前后负荷,达到改善心功能。强心剂的使用西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖或生理盐水20ml缓慢静注，尤其对于心律失常房颤的患者，效果明显。吗啡的使用吗啡能扩张静脉对于烦躁不
6、安焦虑患者可以根据病情静注吗啡3-5mg.对于低血压患者可以加入多巴酚丁胺2.5-lOug/kg静滴。用药同时密切关注生命体征的变化，每隔5分钟监测呼吸、心率、血压、指端血氧1次，根据血压、心率变化调整滴注速度，直到心衰症状缓解。对症治疗的同吋，査找病因，积极治疗原发病，如降血压、控制感染、纠正心律等。1.4治疗效果评价治愈：心功能I级，各种体征基本消失，心率＜100次/分，指端血氧＞90%,呼吸＜25次/分各项指标基本恢复正常；显效：心功能II级，未达到I级标准，但患者感觉症状明显缓解，体征及各项检查较发病吋有所改善；无效：心功能无明显变化或较初期加重或死亡
7、。2结果30例急性左心衰患者经过院前急救后，25例患者呼吸困难消失，血压和心率恢复正常，3例患者呼吸闲难减轻，血压和心率较发病时明显减轻,急性左心衰竭得到控制。2例患者，因发病吋间长以及基础疾病多并ii严重，救治无效，导致病情加重死亡。3讨论3.1病理生理急性左心衰竭发作吋，由于心脏泵功能急剧下降，心室收缩残余血量增加，心室舒张压及心房压力相砬增加，导致肺淤血；液体大量渗入到肺间质和肺泡，引发水肿，进而弥散功能障碍，肺顺应性下降，气道阻力增加，造成低氧血症。其病理生理基础为心机收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张压迅速升高，肺静脉冋流不畅，肺毛细血管
8、压力升高，血管内液体渗入到肺间质和肺泡
