地佐辛应用于膝关节术后镇痛效果的观察

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1、地佐辛应用于膝关节术后镇痛效果的观张圣禄赖江龙李捷萌（福建省泉州市中医院福建泉州362000）【摘要】目的观察地佐辛用于膝关节手术后镇痛疗效及两种不同给药方式镇痛效果和安全性的比较。方法选择80例（ASAI〜II）的膝关节手术病例随机分为地佐辛、芬太尼两组：每组40例，术后行PCIA。配方分别是地佐辛组:地佐辛0.8mg/kg加雷莫司琼0.6mg力U0.9%氯化钠注射液至150ml。芬太尼组:芬太尼16μg/kg加雷莫司琼0.6mg力U0.9%氯化钠注射液至150ml。两组患者术后15min,

2、PCA量都为1.5ml,患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，启动镇痛泉，由急性疼痛服务小组进行全面管理，对患者进行VAS（视觉模拟评分法）、BCS（舒适度评分）、Ramsay（镇痛评分｝评分。结论发现膝关节术后应用地佐辛可明显缓解患者疼痛，其不良反应低于使用芬太尼组的，具有良好的临床疗效和安全性。可见，地佐辛所具有的独特药理作用，使地佐辛成为了一种比较理想的镇痛药物，值得临床推广应用。【关键词】地佐辛舒芬太尼术后镇痛临床护理【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（201

3、4）12-0180-02由于之前芬太尼己广泛应用于膝关节手术后的镇痛，但由于会导致恶心、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应，使其应用会受到一定的限制。相反，地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。木文通过将多个手术病例随机分成两组进行对比，结果是镇痛效果两组间差异无统计学意义（P〉0.05）,地佐辛组的不良反应发生率明显低于芬太尼组。可见，地佐辛具有良好的临床疗效和安全性O1釆集的资料及釆取的方法1.1将80例

4、（ASAI〜II）的膝关节手术病例随机分两组：A组（40例）PCIA药液为地佐辛0.8mg/kg加雷莫司琼0.6mg力n0.9%氯化钠注射液至150ml。B组（40例）PCIA药液为芬太尼16μg/kg加雷莫司琼0.6mg力tl0.9%氯化钠注射液至150ml。又将两组80例患者按手术种类分为：骨折内固定手术20例（25%），胸科肺叶切除术20例（25%）,胃、结肠、胆囊手术40例（50%），同时还采用国产驼人公司的自控镇痛泵，镇痛泵药液配制为A组、B组两种方法，其中参数设置，负荷量为术中•前

5、20min静脉推注，A组：静脉推注地佐辛O.lmg/kg;B组：静脉推注芬太尼lμg/kg，维持剂量A组、B组都为2ml/h，锁定吋间为15min，PCA量都为1.5ml，患者清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，启动镇痛泵，由急性疼痛服务小组进行全面管理，对患者进行VAS（视觉模拟评分法）、BCS（舒适度评分）、Ramsay（镇痛评分）评分。1.2VAS（视觉模拟评分法）标准：0为无痛，10为最激烈痛。BCS（舒适度评分）标准：0为持续性疼痛；1级为安静吋无痛，深呼吸或咳嗽吋疼痛加重；2级为平卧安

6、静吋无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位吋轻微疼痛；3级为深呼吸时也无痛。1.3Ramsay（镇痛评分）标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反映迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。1.4统计学处理各项参数以均数±标准差（-x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本研究患者中手术为同一组医师完成，组间年龄、性别、体质量、手术吋间、术中硬膜外局部麻醉药量差异具有可比性。两组间患者术后镇痛效果比较,VAS、BCS、Ra

7、msay评分比较：两组镇痛效果差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者药物不良反应率比较：地佐辛组的不良反应发生率明显低于芬太尼组。两组间患者VAS、BCS、Ramsay评分比较：两组间比较，P〉0.05。3讨论传导神经上分布着不同的阿片受体，阿片受体分为？、δ、k三型，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内测丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。各型受体激动后产生的效应不同。激动?受体，产生脊髓以上镇痛，呼吸抑制，心率减慢，胃肠蠕动减少，依赖性；激动

8、k受体产生脊髓镇痛，镇静，缩瞳，轻度呼吸抑制；δ受体与焦虑、心血管兴奋有关［1】。膝关节手术是目前治疗膝关节疾病的主要方法之一。良好的术后镇痛可以减轻患者术后疼痛反应、解除局部组织疫挛，能够直接影响到手术后关节功能的恢复、减少小良反应的发生、提高患者的满意度。3.1地佐辛是新型桥环氨基四氢荼，是混合型阿片受体激动-桔抗剂，主要激动k受体产生脊髓镇痛，冋吋桔抗?受体，对?受体兴奋引起的恶心呕吐奋抑制作用［2】。其镇痛效应强，在镇痛的同时还具有镇静作用，药物作