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《喉罩通气靶控输注全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、喉罩通气靶控输注全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观韦直韦泽立黄可辉（广丙马山县人民医院广丙马山530600）【摘要】目的：探讨喉罩通气（LMA）在小儿短小腹腔镜手术中正压通气的可行性与安全性，并与气管内插管通气（TT）比较。方法：选择小儿腹腔镜下腹股沟斜疝和鞘膜积液手术60例，随机分为两组，即喉罩组（LMA组）30例和气管插管组（TT组）30例，在相同药物麻醉诱导TCI丙泊酚和瑞芬太尼（血浆靶浓度分別为3ug/ml和4ng/ml），维持麻醉TCI丙泊酪血浆靶浓度为2.0-3.0ug/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度为2-4ng/ml下观察两组患儿在诱导前和LMA（TT）置入前、后及拔除前及后的收缩
2、压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的数值，观察监测术中潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化，并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果：LMA组在置入前后的HR、BP无明显差异（P>0.05）;TT组在插管前后的HR、BP具有显著差异（P<0.05）;两组的气道压力、SPO2、PETCO2比较无明显差异（P>0.05）;两组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论：LMA用于小儿腹腔镜手术对呼吸循环无明显影响，对气道损伤小，苏醒较快，在小儿麻醉中值得推广。【关键词】喉罩通气小儿腹
3、腔镜靶控输注全麻【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0121-02丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注联合喉罩全麻安全应用于小儿的麻醉［1］。喉罩通气（LMA）是近年来使用的一种新型通气道,是介于气管内插管与面罩通气间的通气工具［2］。由于喉罩对咽喉部损伤小，不损伤声门下结构，又利于保持呼吸道通畅，对呼吸循环影响小，诱导与苏醒迅速等特点，理论上用于小儿麻醉气道维持时应优于面罩与气管插管。木文拟进一步探讨，评价LMA用于小儿腹腔镜全麻手术的通气效果并与气管插管通气同类手术比较。1资料与方法1.1-•般资料选择腹腔镜下小儿手术60例，男48例，女1
4、2例，年龄3〜10岁,体重12〜30kg;ASA病情分级I〜II级,术前无咽喉肿痛、无张口度受限、无扁楼体肿大；无食管反流，无肝肾功能异常，无心血管疾病，近两周无呼吸道感染。手术包括：腹股沟斜疝、鞘膜积液内环U高位结扎术等。手术时间15—40mino1.2方法患儿禁食6h,禁饮4h,术前30min肌注戊乙奎醚0.02mg/kg,入室前建立周围液体通路，根据体重和禁食水吋间计算补液量。全麻诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg、患儿进入镇静和嗜睡状态时建立无创BP,ECG/SP02o将年龄性别体重身高按提示输入TCI泵。诱导开始时LMA组与TT组都采用TCI-III型靶控输注泵进行靶控输注，
5、丙泊酚血浆靶浓度3ug/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml，当丙泊酚靶浓度达到B标浓度的80%时静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.10mg/kg。肌肉松弛后插入普通喉罩或相应气管导管。喉罩大小的选择根据生产厂家指南:10-20kg小儿选用2号喉罩，20-30kg选用2.5号喉罩。两组患儿插管成功后接麻醉机，术中间歇正压通气，潮气量8-10ml/kg,呼吸频率18-25次/min。并行PetC02监测，使呼7气末二氧化碳分压在35mmHg—45mmHg之间。以丙泊酪和瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，根据手术情况和是否奋体动调整血浆靶浓度。如果出现窦性心动过缓或显著低血压时给予阿托品或麻黄碱。术毕前
6、5min改手控呼吸，待自主呼吸出现后行辅助呼吸。当vT达8ml/kg,呼吸空气吋SpO2≥98%且患儿不能耐受LMA或TT吋，拔除LMA或TT,继续监测HR、RR、NBP、SpO2至患儿完全苏醒，生命体征平稳后送冋病房。1.3评估指标：分别记录两组患者麻醉诱导前、LMA(TT＞置入前、置入后和术后拔除LMA(TT)后的SBP、DBP、HR的数值并进行比较;记录两组患者RR、VT、SpO2、PETC02的变化;观察随访两组患者气道相关并发症的情况。1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以(-X±S)表示，组间比较采用t检验，计数资料用率
7、来表示，采用χ2检验,P<0.05为差异冇统计学意义。2结果两组患者数、平均年龄、体重、性别无统计学意义(P>0.05),两组患儿在麻醉诱导前及LMA或TT置入前的SBP、DBP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05),而在置入后和拔除后LMA组的SBP、DBP、HR显著低于TT组(P<0.05,见表1);VT、RR、SpO2,PETCO2值相比较差异无统计学意义(P>0.05,见表3);并
