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1、21例健康供者外周血干细胞采集的舒适性护理体会黄中兰李小华(四川省人民医院血液科610072)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0227-02【摘要】目的为减少供者采集时的紧张和痛苦，确保异体外周血干细胞采集的数量及质量。方法通过对21例健康供者外周血干细胞采集术前、术中、术后采取舒适性护理。结果21例健康供者外周血干细胞采集术完成，供者无明显紧张情绪及痛苦，经过1-2次采集，外周血干细胞数量及治疗均达到受者所需，确保了供者在完成采集术中的舒适和安全。结论健康供者外周血干细胞采集术前、术中、术后护理是顺利完成采集术的重要保障，尤
2、其在保证供者的安全和舒适方面是以后工作的重点。【关键词】健康供者外周血干细胞采集舒适性护理舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先牛.于1998年提岀的,它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的0］。其目的是使病人在生理、心理、社会、达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的状态。1.临床资料木组健康供者21例，均入住血液科病室。其中男性14例，女性7例，年龄26〜41岁，亲缘供者17例，非亲缘供者4例。应用美国Baxter公司生产的CS—3000PLUS血细胞分离机及配套管
3、路采集单个核细胞(MNC)。循环血量8〜12L(分1〜2次采集)◊全血与抗凝剂(ACD-A)之比为8〜7:1［2］。2.采集前的舒适护理2.1.1舒适的环境供者安置于单人间病室，温度保持在22〜24°C之间，湿度控制在50%〜60%之间,病室每H紫外线消毒1小时，让供者感到安静、干浄、舒适，消除供者的紧张情绪，让他们有温馨如家的感觉，协助供者练d床上解便。2.1.2心理舒适护理供者入住病室后，护士首先自我介绍及环境介绍,全程以亲切的微笑,和蔼的态度迎接供者，协助其做好生活上的安排，并对供者的捐献行为表示肯定及表示向他们学习。讲解G-CSF动员可能出现的副反应，并介绍采集方法，采集
4、术的过程及可能出现的情况及用药后注意事项，以减轻紧张情绪,增加安全感,取得配合，减少采集术中的并发症。做好饮食指导:采集前1d避免饮洒，禁食汕腻食物，以馒头、蔬菜等清淡食物为主，以防止出现乳糜血液，影响干细胞收集质量。采集当日晨减少饮水量。2.1.3用药后的舒适护理遵医嘱皮下注射惠尔血后，鼓励供者增加休息，进食清淡营养饮食，观察供者全身骨痛情况，必要吋遵医嘱给予止痛药，入睡闲难吋，遵医嘱U服安眠药，帮助入睡。2.2采集术中的舒适护理2.2.1穿刺吋的舒适护理外周血干细胞采集术的穿刺内瘘针为16号，针头粗，而且每个供者要建立2个血管通道,供者往往对穿刺感到紧张、恐惧。我们应充分理解
5、患者的感受，同吋在穿刺吋与患者交谈，分散其注意力，进针要快，力求一次成功，避免反复穿刺给供者带来痛苦。穿刺完毕后，在病人手臂下垫一柔软绒布小毛巾,并且根据病人的不同惯，为病人安置舒适的体位，让病人感觉舒适。如供者较肥胖或者血管条件差的，可行股静脉置管，位妥善固定管路，观察穿刺处冇无疼痛、出血，两侧足背动脉搏动情况。2.2.2采集过程中舒适性护理供者缺乏正确的认识，往往表现特别紧张、恐惧。采集过程中由经验丰富的专业护士操作，并主动与患者交谈,耐心倾听并解释供者提出的问题,讲解采集过程中可能出现的不适，使供者愉快接受并积极的态度配合采集。安装管路吋应严格按照操作程序进行,防止管路扭曲
6、，保持管路通畅。尤苏注意分离袋和采集袋是否平整、奋无皱折。外周血干细胞采集前安置心电监护，采集过程中，要做好血管护理，防止针头阻塞或脱出。一次采集吋间需要3〜4h,很多供者对卧床3〜4h难以忍受，特别是外周静脉穿刺者,我们在保护好穿刺肢体情况下，协助患者适当变换体位,必要吋给予按摩以减轻身体不适。密切观察并不断询问冇何反应，以及吋发现ACD中毒的早期症状。抗凝剂的主要成分枸橼酸钠螯合血液中的Ca2+,导致机体缺钙，病人可出现手足、UI唇麻木感，严重者可出现手足抽搐、肌陶痉挛等。因此，要严密观察有无上述症状发生，可预防性给予10%葡萄糖酸钙20mL静脉缓慢输注。为预防ACDOA抗凝
7、剂过敏反应发生,在采集开始吋，常规予地塞米松5mg静脉推注［3］。本组供者中,8例在干细胞采集吋出现轻度低血钙症状，表现为U麻、手指麻木,经静注10%葡萄糖酸钙20mL后，症状逐渐消失。2例供者床上排便困难，遵医嘱予以临吋导尿，保证供者舒适性。我们在处理机器报警等意外情况吋，护士沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给供者心理上的安全感/消除紧张情绪，使操作正常进行，达到满意效果。2.2.3术后的舒适性护理采集结束后，操作熟练，拔针吋动作迅速轻柔,压迫部位要正确，压迫穿刺针尖
