abo血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告

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1、ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告　　1临床资料　　1.1一般资料　　16例供者均为血缘供者,与受者经人类白细胞抗原（HLA）配型为全相合,男性7例,女性9例,年龄中位数31.5岁(31.5±9.2岁)。16例受者中男性10例,女性6例,年龄中位数31.4岁（31.4±8.6岁）,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)7例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)3例（M21例、M41例、M51例）,慢性粒细胞白血病(CML)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例。16对供、受者ABO血型均不相合（ABO血型主要不合）。　　1.2仪器与试剂　　MCS+血细胞分离机和一次

2、性耗材（971E，美国血液技术公司）,粒细胞集落刺激因子（GCSF,惠尔血,日本麒麟啤酒株式会社高崎医药工厂）,ACDA血液抗凝剂（配方：枸椽酸钠22g/L,枸椽酸8g/L,葡萄糖24.5g/L;广州华南医疗用品有限公司）。　　1.3供者PBSC的动员和采集　　所有供者在采集前4d开始皮下注射GCSF5～10μg·kg-1·d-1。之后每天行血常规检查,监测供者外周血红细胞压积（HCT）、白细胞（NC）占有核细胞比例的变化情况。在注射后4d当供者外周血HCT为0.45左右、NC占有核细胞比例＞0.10即可开始采集。采集时选择MCS+血细胞分离机的PBSC程序,安装一次性

3、耗材,根据供者的性别、身高、体质量、动员后HCT、NC数和所需采集的MNC数、CD34+细胞数设置采集参数[3]：每4～6个小循环后行一个再循环,再循环数：8～10个。小循环开始采集时限管线探测器（linesensor,LS）=70%,结束时限LS=12%,续采量20mL；再循环开始时限LS=70%,结束时限LS=12%,续采量7mL左右。采集与回输速度根据供者的具体情况调整（范围20～100mL/min）。采集过程中为防止血液引入管道后发生凝集,采用ACDA血液抗凝剂。全血与抗凝剂的比例保持在10∶1～12∶1。干细胞采集前口服10%葡萄糖酸钙10mL,采集过程中循环血量

4、每增加2000mL，口服10%葡萄糖酸钙10mL,以预防低钙反应[4]。　　1.4移植物、受者的处理和移植物的输注　　移植前从采集产品中留取样本检测MNC数、CD34+细胞数、MNC占有核细胞的比例、台盼蓝拒染率和混入红细胞的量；每次输注前10min给受者静脉滴注地塞米松5mg,并常规静脉滴注碳酸氢钠250mL,每日2次,以碱化尿液；每次采集产品未去除红细胞直接回输,输注速度5～10mL/min,输注结束后给予速尿20mg,并观察尿液颜色,且嘱受者全天多饮水。每日输液量控制在4000mL。　　2结果　　2.1采集不良反应　　16例供者采集过程中2人次出现轻度口唇、手脚麻木等低

5、钙反应症状,给予口服10%葡萄糖酸钙10mL,症状消失。2.2采集产品细胞数16例供者每人经2次（1次/d,连续2d）采集,共采集32人次,平均每次采集产品含MNC数（3.86±0.53）×108kg-1（kg指受者体质量,下同）、CD34+细胞数（4.12±1.16）×106kg-1、MNC占有核细胞比例(93±2)%,台盼蓝拒染率均为100%,混入红细胞（4.5±0.5）mL（占产品体积的3%～4%）。　　2.3采集产品输注结果　　采集产品输注过程中,16例受者均未出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等溶血性输血反应表现。采集产品输注后,16例受者尿血红

6、蛋白、尿常规,血浆血红蛋白、游离胆红素,网织红细胞等未见异常。移植后中性粒细胞计数经12～14d恢复到＞0.5×109L-1,经14～25d恢复到＞2.0×109L-1。血小板计数经11～14d恢复到＞20.0×109L-1,经14～27d回复到＞50.0×109L-1。为防止ABO血型主要不合引起的输血反应及溶血现象,常用沉淀法或免疫吸附法清除产品中的红细胞,但这些方法复杂而又难以清除彻底[5]；国外大部分移植中心采用血细胞分离机（IBM2991）直接通过Ficoll液分离出单个核细胞,大大降低了红细胞的混入量；目前新开展的异基因CD34+细胞移植更加避免了ABO血型主要不

7、合供者红细胞的输入。但以上方法在去除红细胞的同时,都不同程度的损失了一定数量的造血干细胞[56]。采用血细胞分离机采集供者PBSC可以避免采集骨髓时的麻醉及麻醉引起的意外,也可避免采髓的多点穿刺给供者带来的痛苦及一些后遗症；进行外周血造血干细胞移植,具有使受者造血及免疫功能重建和恢复快,且感染、出血等并发症少且轻等优点[1]。福建医科大学学报2008年7月第42卷第4期魏世金等：ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植16例报告MCS+血细胞分离机主要根据血液中各成分密度不同,离心杯中的全血被