abo血型不合的异基因造血干细胞移植

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1、ABO血型不合的异基因造血干细胞移植与输血林园近年来，很多较大的医院先后开展了异基因骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植等新的治疗项目。不论是以上哪一种移植，临床医师都需要在移植前对接受移植的患者进行预处理。一般采用大剂量化疗＋全身放疗＋免疫抑制剂等方法。ABO血型不合的移植与输血预处理的最终目的是破坏或最大程度的抑制患者自身的免疫系统，只有在机体不能识别和消灭外来抗原的情况下，植入的异基因造血干细胞才能存活，继而取代患者自身的造血系统，生产制造出正常的血细胞。干细胞的移植能否成

2、功主要与人体HLA(白细胞抗原、组织相容性抗原）系统有关，一般认为HLA系统位点相合度越高成功机率越大。ABO血型不合的移植与输血而ABO血型系统在移植中并不起决定性作用。只要供、受者的HLA系统符合移植条件,ABO血型不合也可以进行移植。这样带来的问题就是，出现了大量ABO血型不合的移植患者，大约占到各类移植病人的1/3。其中还可以细分为三类不同的情况：ABO血型不合的移植与输血1.主要血型不合移植：受者血浆中含有抗供者红细胞抗原的抗体。举例：O型患者接受A型供者移植，(前)O型A型(后)O型

3、患者接受B型供者移植，(前)O型B型(后)O型患者接受AB型供者移植,(前)O型AB型(后)A型患者接受AB型供者移植,(前)A型AB型(后)B型患者接受AB型供者移植,(前)B型AB型(后)ABO血型不合的移植与输血2.次要血型不合移植：供者血浆中含有抗受者红细胞抗原的抗体。举例：A型患者接受O型供者移植，(前)A型O型(后)B型患者接受O型供者移植，(前)B型O型(后)AB型患者接受O型供者移植,(前)AB型O型(后)AB型患者接受A型供者移植,(前)AB型A型(后)AB型患者接受B型供者移

4、植,(前)AB型B型(后)ABO血型不合的移植与输血3.主次侧血型均不合的移植供受者血浆中均含有对方红细胞抗原的抗体。举例：A型患者接受B型供者移植，(前)A型B型(后)B型患者接受A型供者移植，(前)B型A型(后)这些病人在接受预处理后，会出现骨髓功能严重受抑，全血细胞减少，尤其是粒细胞和血小板均降至危险水平。在这个危险阶段，及时输注有效的血液成分是不可缺少的支持疗法。ABO血型不合的移植与输血如果病人能顺利度过危险期，新生的血细胞就可以开始工作维持机体各项功能正常运转。这些ABO血型不合移植

5、患者在危险期的输血问题，提请大家千万注意，需要我们投入更多的精力关注这类患者，否则输血容易出问题。因为这些病人在做移植以后，不论移植最后是否成功，在移植后的不同时期会在血型方面出现各种各样的变化。ABO血型不合的移植与输血出现的血型变化，致使血库工作人员在给此此类病人配血、备血过程中，感到没有规律无从下手，对安全发血信心不足。为此，我们专门为ABO血型不合移植患者建立了登记本，制定了操作程序。连续观察每一个病人血型和抗体变化的情况，根据当下病人的血型、抗体效价等试验结果，给临床医师提出用血建议，

6、选择最合适的血型和血液品种给患者输注。ABO血型不合的移植与输血需要特别提示：移植后病人输注的红细胞悬液和血小板应进行白细胞过滤和辐照，目的是预防输血相关的移植物抗宿主病(TA-GVHD)，达到安全输血的目的。移植病人登记本操作程序见下，是我们在实践中摸索总结建立的，不全面仅供参考。这样做了以后，血库工作人员重新恢复了信心，能够做到安全供血，没有发生过不安全苗头。ABO血型不合移植术后病人第一次血标本处理程序一．建立病人档案在“移植病人登记本”上登记病人资料：科室、姓名、性别、年龄、病案号、诊

7、断、移植种类、移植物来源、移植日期及目前移植后的天数，移植前后的血型及RhD血型，HLA系统位点相合情况等。资料越完整越好。ABO血型不合移植术后病人第一次血标本处理程序二．检测项目1.血型鉴定:(用表格按1～4+表示)⑴微柱凝胶卡式法⑵盐水试管法2.不规则抗体筛查3.直接抗人球蛋白试验（卡式法）4.自身对照试验⑴盐水试管法⑵卡式法或聚凝胺法（根据病人直接抗人球蛋白试验结果选择）ABO血型不合移植术后病人第一次血标本处理程序5.抗体效价测定⑴微柱凝胶卡式法⑵盐水试管法三．结论根据试验结果得出

8、两方面结论，一是目前病人血型状况；二是给病人选择目前最佳的输血血型和品种，提供给医师参考。四．将以上各项检测内容记录在“移植病人登记本”上。ABO血型不合移植术后病人第二次以后血标本处理程序一．将日期、病人姓名、目前的移植后天数登记在“移植病人登记本”上；二．检测项目1.血型鉴定：要求每次新标本都做，用表格按1～4+表示⑴微柱凝胶卡式法⑵盐水试管法ABO血型不合移植术后病人第二次以后血标本处理程序2.不规则抗体筛查距上一次抗体筛查时间≥2周或交叉配血主侧不合时，需再次进行抗体筛查3.直接抗人