abo血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植

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1、ABO血型主要不合供者外周血造血干细胞采集和移植【关键词】基因造血干细胞移植异基因外周血造血干细胞移植(allogeicperipheralbloodstemcelltransplantation,AlloPBSCT)是多种血液病和实体瘤的有效治疗方法[12]。供者与受者经组织配型相合能够大大提高受者的移植成活率。但是,组织配型相合的供者与受者之间ABO血型并非全部相同。当采集ABO血型主要不合(指受者血清中存在能与供者红细胞表面A和/或B血型抗原发生反应的抗体)供者的PBSC时,应尽量减少采

2、集产品中混入供者红细胞,以保证回输时受者的安全。近年来笔者采用MCS+血细胞分离机对16例ABO血型主要不合供者PBSC采集和移植,临床效果满意,现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　16例供者均为血缘供者,与受者经人类白细胞抗原（HLA）配型为全相合,男性7例,女性9例,年龄中位数31.5岁(31.5±9.2岁)。16例受者中男性10例,女性6例,年龄中位数31.4岁（31.4±8.6岁）,其中急性淋巴细胞白血病(ALL)7例,急性非淋巴细胞白血病(ANLL)3例（M21例、M41例、

3、M51例）,慢性粒细胞白血病(CML)5例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)1例。16对供、受者ABO血型均不相合（ABO血型主要不合）。　　1.2仪器与试剂　　MCS+血细胞分离机和一次性耗材（971E，美国血液技术公司）,粒细胞集落刺激因子（GCSF,惠尔血,日本麒麟啤酒株式会社高崎医药工厂）,ACDA血液抗凝剂（配方：枸椽酸钠22g/L,枸椽酸8g/L,葡萄糖24.5g/L;广州华南医疗用品有限公司）。　　1.3供者PBSC的动员和采集　　所有供者在采集前4d开始皮下注射GCSF5～10μg·

4、kg-1·d-1。之后每天行血常规检查,监测供者外周血红细胞压积（HCT）、白细胞（NC）占有核细胞比例的变化情况。在注射后4d当供者外周血HCT为0.45左右、NC占有核细胞比例＞0.10即可开始采集。采集时选择MCS+血细胞分离机的PBSC程序,安装一次性耗材,根据供者的性别、身高、体质量、动员后HCT、NC数和所需采集的MNC数、CD34+细胞数设置采集参数[3]：每4～6个小循环后行一个再循环,再循环数：8～10个。小循环开始采集时限管线探测器（linesensor,LS）=70%,结束时

5、限LS=12%,续采量20mL；再循环开始时限LS=70%,结束时限LS=12%,续采量7mL左右。采集与回输速度根据供者的具体情况调整（范围20～100mL/min）。采集过程中为防止血液引入管道后发生凝集,采用ACDA血液抗凝剂。全血与抗凝剂的比例保持在10∶1～12∶1。干细胞采集前口服10%葡萄糖酸钙10mL,采集过程中循环血量每增加2000mL，口服10%葡萄糖酸钙10mL,以预防低钙反应[4]。　　1.4移植物、受者的处理和移植物的输注　　移植前从采集产品中留取样本检测MNC数、CD

6、34+细胞数、MNC占有核细胞的比例、台盼蓝拒染率和混入红细胞的量；每次输注前10min给受者静脉滴注地塞米松5mg,并常规静脉滴注碳酸氢钠250mL,每日2次,以碱化尿液；每次采集产品未去除红细胞直接回输,输注速度5～10mL/min,输注结束后给予速尿20mg,并观察尿液颜色,且嘱受者全天多饮水。每日输液量控制在4000mL。　　2结果　　2.1采集不良反应　　16例供者采集过程中2人次出现轻度口唇、手脚麻木等低钙反应症状,给予口服10%葡萄糖酸钙10mL,症状消失。2.2采集产品细胞数16例

7、供者每人经2次（1次/d,连续2d）采集,共采集32人次,平均每次采集产品含MNC数（3.86±0.53）×108kg-1（kg指受者体质量,下同）、CD34+细胞数（4.12±1.16）×106kg-1、MNC占有核细胞比例(93±2)%,台盼蓝拒染率均为100%,混入红细胞（4.5±0.5）mL（占产品体积的3%～4%）。　　2.3采集产品输注结果　　采集产品输注过程中,16例受者均未出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降等溶血性输血反应表现。采集产品输注后,16例受者尿血红蛋

8、白、尿常规,血浆血红蛋白、游离胆红素,网织红细胞等未见异常。移植后中性粒细胞计数经12～14d恢复到＞0.5×109L-1,经14～25d恢复到＞2.0×109L-1。血小板计数经11～14d恢复到＞20.0×109L-1,经14～27d回复到＞50.0×109L-1。　　3讨论输注ABO血型主要不合的红细胞,因输入的红细胞抗原与受者血清中相应的血型抗体结合,直接激活补体系统,红细胞在血管中凝集和破坏,一次输入15～20mL即可发生寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、脉搏细弱、血压下降